老年内科住院患者肾功能研究

老年内科住院患者肾功能研究

李彬

湖北省枣阳市南城卫生院441200

【摘要】目的：研究内科系统老年住院患者肾功能状况、疾病谱、危险因素。方法：回顾性研究我院2011年1月～2014年5月内科系统280例老年患者的临床资料。结果：肾功能的增龄性减退和老年人群高血压及糖尿病的高患病率使其成为肾功能受损的高危人群。男性、尿蛋白量（24h）、高尿酸血症和肾动脉粥样硬化是肾功能受损的独立危险因素。结论建议临床医师积极治疗老年患者的原发病，干预肾损害的危险因素，保护肾功能，开展GRF三级预防工作，延缓其进程。

【关键词】老年；内科住院患者；肾功能

随着社会老龄化，在近年的临床工作中，老年患者在内科患者中所占比例越来越高。在这些老年患者中，2/3患高血压、糖尿病等2种以上疾病。由于这些疾病是肾功能受损的重要病因及危险因素，因此老年慢性肾功能衰竭（CRF）的患病率也不断上升。我们调查了300例内科系统老年住院患者的肾功能状况、疾病谱及危险因素，以期为临床开展老年CRF的三级预防工作提供材料和依据。

1对象与方法

（1）对象

2011年1月～2014年5月在我院内科系统老年住院的280例患者，男性182例，女性98例，平均年龄（72.5±10.0）岁。入选标准：（1）年龄≥60岁；（2）在内科系统住院；（3）出院前血压控制达标、基础疾病治愈或病情稳定。按年龄分为60～69岁组、70～79岁组和≥80岁组。

（2）方法

①调查病史基础肾脏疾病、原发性或继发性高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、高脂血症、周围动脉病变等。

②实验室检查测定Scr、尿肌酐（Ucr），计算Ccr，采用C-G公式计算估算肾小球滤过率（EGFR）；测定血清尿酸（UA）。尿蛋白定性阴性者测定24h尿微量白蛋白排泄率（UAER），阳性者测定尿蛋白量（24h）。

③影像学检查采用麦迪逊SONOACEX6彩色多普勒血流显像仪测量肾主动脉、肾段动脉和叶间动脉的收缩期峰值流速和舒张期峰值流速，计算各级动脉的阻力指数（RI）。

④统计学分析

正态分布的计量数据以（±s）表示，非正态分布资料以中位数表示。肾功能受损危险因素分析用Logistic回归分析。应用SPSS11.5统计软件进行分析。

2结果

（1）临床情况

本组患者有基础肾脏疾病者占17.2％，高血压77.2％，糖尿病39.8％，冠心病41.5％，脑血管病55.2％，高尿酸血症21.2％，高脂血症69.3％。

（2）肾功能状况

本组患者EGFR≥90ml・min-1・（1.73m2）-1者仅占6.6％，60～89ml・min-1・（1.73m2）-1者占27.5％，30～59ml・min-1・（1.73m2）-1者占45.1％，15～29ml・min-1・（1.73m2）-1者占15.5％，<15ml・min-1・（1.73m2）-1者占5.3％。

（3）肾功能中、重度受损者疾病谱

190例EGFR<60ml・min-1・（1.73m2）-1患者的前3位病因依次为高血压良性小动脉性肾硬化症89例（51.9％）、糖尿病肾病27例（15.7％）、肾动脉粥样硬化20例（12.6％）。

（4）肾功能受损的危险因素

Logistic回归分析显示，男性、尿蛋白量（24h）、高尿酸血症和肾动脉粥样硬化是肾功能中、重度受损的独立危险因素。

3讨论

机体步入老年以后，肾脏发生增龄性改变，肾单位数目减少，GFR逐步下降。研究表明，70岁以后GFR以每年1.05％的速率下降，本组肾功能正常者仅占6.6％，而肾功能受损的总检出率为93.4％，其中EGFR<60ml・min-1・（1.73m2）-1者高达65.9％；Ccr和EGFR水平随年龄增长逐渐下降，肾损害程度逐渐加重。

肾功能的增龄性减退和老年人群高血压及糖尿病的高患病率使其成为肾功能受损的高危人群。Scr水平受人体肌肉含量、蛋白质摄人量、机体代谢情况等因素影响。老年人肌肉含量较低，蛋白质摄入量较少，机体代谢水平较低，Scr产生减少，Scr测定值常在正常范围，故用Scr评价老年人肾功能状况可高估其水平，使轻度肾功能受损者漏诊。本组患者平均Scr值为（108.15+53.04）μmol/L，处于正常范围，而平均Ccr和EGFR水平已明显降低，分别为（50.95±25.36）ml/min和（45.59±19.78）m1・min-1・（1.73m2）-1，相当于CKD3期水平。建议在可能条件下常规为老年患者检测Ccr，或计算EGFR，以准确评估其肾功能水平。本组eGFR<60m1・min-1・（1.73m2）-1患者的前3位病因分别是高血压良性小动脉性肾硬化症、糖尿病肾病和肾动脉粥样硬化，与老年人群中高血压和糖尿病的高发病率一致。Logistic回归分析表明，男性、尿蛋白量（24h）、高尿酸血症和肾动脉粥样硬化是肾功能受损的独立危险因素。建议临床医师积极治疗老年患者的原发病，干预肾损害的危险因素，保护肾功能，开展GRF三级预防工作，延缓其进程。

参考文献：

[1.]王勇，赵家明，普通人群中慢性肾脏病的流行病学研究[J].中华肾脏病杂志，2010，13（2）：147-151

[2江艳，刘鹏宇，中老年人群中慢性肾脏病的流行病学研究[J].健康之路，2013，22（2）：67-71

[3]陆平，罗乐，刘青青，乡村慢性肾脏病的流行病学研究[J].航空航天医药，，2014，23（3）：152-156