肝硬化并发上消化道出血的临床护理分析

肝硬化并发上消化道出血的临床护理分析

孙淑敏

孙淑敏157000黑龙江省牡丹江市中医医院

【摘要】目的：探讨肝硬化并发上消化道出血的临床急救与护理措施。方法：对37例肝硬化并发上消化道出血的患者进行急救护理，回顾性分析临床资料。结果：本组37例患者中34例患者出血得到完全控制、2例转外科手术、1例死亡。结论：肝硬化并发上消化道大出血发病急、病情危重、死亡率高，需要护士施行及时、熟练的抢救措施，加强病情观察及精心的护理，可提高治愈率，降低病死率。

【关键词】肝硬化；上消化道出血；急救；护理；

肝硬化食道曲张静脉破裂出血是非常凶险的疾病，由于出血量大，容易造成失血性休克，以及随后肝功能严重损害，出现肝性脑病，肝肾综合症和肝功能衰竭[1]，病死率高达8-13.7%。治疗上应争分夺秒,及时采取有效的急救措施，积极有效的护理,对提高抢救成功率,降低死亡率有着重要意义[2]。我们对2015年1月～2016年1月收治的37例肝硬化并发上消化道出血患者实施了及时抢救和精心护理，效果较好，现报道如下：

1.临床资料本组37例患者中男23例，女14；年龄48-79岁，平均年龄58.5岁；出血量500-2100ml。

2.急救与护理

2.1急救应提前准备好急救设备及药品，做好抢救准备。清理口腔血液或血块，保持呼吸道通畅，给氧2-4L/min。并迅速建立多条静脉通道，全力进行抗休克治疗扩容输液，同时采集血液样本急检血细胞分析、血型，送血样以备输血，对出血较多的患者及时配血[3]。若急性失血导致周围循环衰竭，应静脉滴注足量液体，如晶体、胶体和全血。肝功能不全的患者应给予新鲜血，因为库存血液内的钠对心肌有抑制作用，易造成心脏停止、抗凝血机制障碍，进而促使血压上升，引起再出血。输血可出现不良反应，包括过敏、溶血等，应严密监测输血患者的不良反应，出现情况及时报告、处理。输液时，应根据血压情况调整输液速度。当收缩压低于70mmHg时，加压输血；当血压接近或恢复正常时，则减慢输血或补液速度，以避免血压过高而导致重新出血。

2.2基础护理绝对卧床休息，头侧向一边，以利呕吐，如伴有休克、头和脚药稍微抬高，下肢抬高30°，以防脑缺血。药保持大便通畅，清洁肠道积血，为防止血氨吸收，用生理盐水500ml加食醋灌肠。注意病人保暖、避免受凉，室内要清洁，空气新鲜，阳光充盈，污染的被褥药及时更换。

2.3严密观察病情进行床旁心电监护，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱合度，经常巡视病房，尽早发现窒息先兆及时抢救，严密观察患者神志、血压、脉搏、尿量等的变化，监测患者收缩压低于80mmHg、心率大于120次/分、少尿为休克指征[4]。准确记录呕血量、大便量、性质、颜色及24h出入量，监测血常规，网织红细胞，血尿素氮等。始终保持患者呼吸道通畅，病人出现烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，注意警惕微循环血液灌注不足，应及时报告医师处理，同时注意患者有无个性、行为的改变。

2.4心理护理肝硬化并发上消化道出血病情危重、预后差的特点，患者感受自身的病情及医护人员忙碌医治，容易产生悲观、忧郁、紧张、恐惧死亡、悲观等不良情绪，进而导致患者治疗的积极性及依从性差，严重影响患者的预后。此时，护理人员充满爱心的话语与关怀对消除患者悲观情绪，增强战胜病魔的信念十分重要。因此，要求我们的护理人员态度亲切，能够充分向患者解释、分析病情，在抢救过程中冷静、沉着、有序，让患者得到关爱，增强患者对护士的信任，以增强患者的依从性及战胜疾病的信心，主动积极配合治疗和护理。

2.5用药护理静脉推注抑酸剂洛赛克首次80mg，然后以8mg/h持续静点。遵医嘱用奥曲肽100ug缓慢静脉推注，再用奥曲肽300ug加入5%葡萄糖500ml持续静脉滴注，注意观察有无腹泻及腹痛反应，用药前向患者解释清楚，使其心理上有安全感。根据患者个体情况选用合适的药物保肝、止血、预防肝性脑病，并且根据这些药物的性质，掌握好各种药物的适应症、禁忌证及用法，避免患者产生药物不良反应用药过程中注意观察患者面色、血压、尿量及呕吐物、大便的量和颜色，穿刺部位有无渗漏、肿胀、疼痛，如有发生应立即进行冷敷等处理。应根据病人脱水程度、年龄和心肺功能情况，调节输液速度。避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿。

2.6饮食护理引发肝硬化并发上消化道出血的主要诱因是日常生活中不合理的饮食，活动性出血的期间应禁食、禁饮，待出血停止24-48小时之后可开始进食。诸如牛奶、米汤之类的温流质饮食，2天后变为诸如米粥、面片汤之类的半流质饮食。3～5天之后可进软食，忌饱餐、刺激性及坚硬等食物，避免损伤食管胃底血管，以致出血。饮食应以高热量、高蛋白质、高维生素以及容易消化的食物为主[5]。对于病情较严重的患者，应按照实际情况进行合理的限制或禁食蛋白质，待病情好转后方可及时逐渐的补充蛋白质。

2.7消毒隔离护理保持病室整洁安静，地面有血迹及时用84消毒液（含有效氯1g/l）拖地。呕吐物及粪便用84消毒液（含有效氯2g/l）搅拌放置30分钟后，再倒掉，处理分泌物时戴手套，病房每日用紫外线灯照射消毒1次，定时通风，保持室内空气新鲜。

3.体会

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压的并发症，约占25%，是危及生命的上消化道大出血最常见的病因，临床表现为恶心、呕血、大量柏油便并伴有不同程度的血容量减少所引起的周围循环衰竭[5]。护士要熟练掌握各种上消化道出血的相关理论知识及抢救措施，要具备娴熟的操作技能、呕血时严防窒息，保持气道通畅，加强心理护理，密切配合医师进行抢救，同时护士应提高观察力和判断力，经常巡视病房，密切观察病情变化，进行预见性、综合性护理措施可提高抢救成功率，有效保证患者的生命安全。

【参考文献】

[1]何艳，邓永翠，工幸红，上消化道出血80例内科护理体会[J].黔南民族医专学报，2011，32(1)：94.

[2]王翠莲.重症肝硬化合并上消化道出血患者的护理研究[J].基层医学论坛，2010，26：833.

[3]田邦妮，内镜下金属钛夹与注射止血治疗老年人上消化道出血疗效对比研究[J].中国保健营养，2013，4(1)：18.

[4]范丽.肝硬化并发上消化道出血患者的护理38例[J].中国社区医师（医学专业），2012，11（10）：129-130.

[5]石素珍.64例肝硬化并上消化道出血的护理[J].中国医药指南，2011，9（6）：189-190.