锁骨长节段粉碎性骨折的手术治疗方法与分析

锁骨长节段粉碎性骨折的手术治疗方法与分析

莫丕禄

莫丕禄（岑溪市人民医院骨科广西岑溪543200）

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）1-0225-02

【摘要】目的讨论手术治疗锁骨长节段粉碎性骨折的临床效果，并进一步分析有效的、科学的治疗方法。方法对我科67例锁骨长节段骨折术的患者随机分为对照组和治疗组，其中对照组采取常规钢板内固定术进行手术治疗，治疗组采取克氏针联合记忆合金环抱钢板进行治疗。结果克氏针联合记忆合金环抱钢板治疗锁骨长节段粉碎性骨折总有效率为94.0%，明显优于钢板内固定组总有效率67.4%，P＜0.05，差异具有显著性意义。结论克氏针联合记忆合金环抱钢板治疗锁骨长节段粉碎性骨折具有手术简单、疗效确切、术后愈合较好等优势，值得临床研究和推广。

【关键词】锁骨骨折克氏针记忆合金环抱钢板

锁骨长节段粉碎性骨折是临床较为常见的一种较为复杂的骨折，常常有严重暴力所致。临床上锁骨骨折段较长，或者骨碎片较多的时候常规使用克氏针、钢丝或钢板固定比较困难，并且固定后骨折端稳定性欠佳，骨折不愈合率高[1]。我科对33例患者应用可氏针联合记忆合金环抱钢板治疗锁骨长节段粉碎疗效满意，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料研究对象为我科2009年7月至2011年7月期间收治入住我科的67例锁骨长节段骨折术的患者，随机分为对照组和治疗组。对照组34例，其中男27例，女7例；年龄最小19岁，最大67岁，平均43.7岁；骨折原因：打击伤7例，跌落伤8例，车祸19例；骨折部位：外侧1/3处骨折17例，中1/3处10例，外1/3处骨折7例；骨折断长度在2cm～5.5cm；游离碎片在3～8个之间。治疗组33例，其中男24例，女9例；年龄最小17岁，最大69岁，平均44.7岁；骨折原因：打击伤5例，跌落伤9例，车祸19例；骨折部位：外侧1/3处骨折19例，中1/3处9例，外1/3处骨折5例；骨折断长度在2cm～6.1cm；游离碎片在3～9个之间。两组患者的性别、年龄、骨折原因、骨折部位、骨折长度和游离碎片等资料进行对比，差异无显著性意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法两组患者术前做常规检查，根据锁骨正位X线片测量健侧锁骨的长度和生理曲度，选择大小、长短合适的记忆合金环抱钢板。对照组患者取半坐仰卧位，用电刀逐层切开显露骨折端，将锁骨前面骨膜剥离，然后复位。复位满意后，选用锁骨弧形重建钢板按骨折位置预弯后放在锁骨上方固定，然后拧入合适长度的螺钉。碎骨块拼凑复位后用7号线缝扎在钢板上。固定牢固后，冲洗，止血，分层缝合[2]。治疗组患者在锁骨上做常规切口入路后，简单复位显露骨折端，然后自肩峰端外侧钻入克氏针贯穿骨髓腔并穿透内侧骨折端前方骨皮质固定，围绕克氏针仔细对游离骨碎片进行复位，恢复骨折段正常长度与形状，并用细钢丝暂时环扎固定。适当折弯浸泡后的记忆合金环抱钢板，用撑开器撑开钢板的环抱臂，调整环抱钢板迅速卡入骨折端钢板的位置，各游离骨碎片位于中间环抱，必须抱住其内、外侧骨折端2～3cm。最后用温盐水纱布热敷钢板使其恢复原状，确认复位良好、固定牢固后，可取出钢丝，将克氏针尾端置于皮下。

1.3疗效评定标准根据手术后锁骨复位质量、愈合程度进行综合对比：局部无疼痛，肩关节活动正常，正位X线片显示愈合良好者为优；局部基本无疼痛，正位X线片显示复位基本达到解剖位，愈合基本良好，断端较稳者为良；复位达解剖位85%以上，骨折愈合时间在半年以内，局部时有轻微疼痛，肩关节活动基本正常者为可以；复位基本在85%一下，内固定不稳定，骨折移位，经常疼痛者为差。

1.4统计学处理采用SPSSl3.0软件进行处理，数据采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

术后均常规进行静脉滴注抗生素治疗一周，7～10天对伤口拆线，术后3天在康复治疗师的指导下，训练患者开始行患侧上肢功能锻炼，特别要求术后1个月内限制肩关节屈曲、外展不能超过90，以免发生骨折再移位，1个月后加大肩关节锻炼范围直至正常。对照组与治疗组治疗后临床疗效对比，见表1。

表1对照组与治疗组治疗后临床疗效对比

组别例数优良可差总有效率

对照组3416631169.7%

治疗组332452294.0%▲

注：治疗组总有效率优于对照组,▲P<0.05，差异有统计学意义。

3讨论

记忆合金环抱钢板具有质量轻、弹性好、强度高、耐腐蚀和疲劳、生物相容性好等特点[3]。本研究以克氏针作为多个骨折片固定可围绕的轴心和支撑，可促使骨折段正常长度与形状有效恢复，避免骨折段短缩和对线不良。记忆合金环抱钢板圆弧状环抱臂的设计使整体固定、抗剪力、抗旋转力得以增强，更便于粉碎性骨折的固定。形状记忆效应的环抱臂紧密环抱固定骨折两端，通过大小骨折块牢固地环抱于主骨之上，有效防止了骨折片移位、旋转或弯曲运动，使骨折固定后能获得足够的稳定性[4]。

综上所述，本手术方法操作简单，容易掌握，对骨质和骨内膜不造成损伤，最大限度保护骨折端的血运，为骨折愈合创造了较好的血运环境和力学环境，能有效地防止骨折不愈合的发生率。

参考文献

[1]左进步，齐进如，任世祥，等．形状记忆合金环抱器治疗锁骨骨折[J]．中国矫形外科杂志，2004，16(12)：1226-1228.

[2]荣国威，翟桂华，刘沂，等．骨科内固定[M]，第三版．北京，人民卫生出版社，1995，148-151．

[3]王海泉，范军胜，叶正云，等．记忆舍金环抱器治疗四肢骨干骨折38例体会[J]．实用骨科杂志，2006，12(2)：169-170.

[4]张世强，王鹏程，李衡，等．镍钛形状记忆合金环抱接骨板治疗桡骨近端1／3骨折[J]．中国修复重建外科杂志，2006，20(3)：272-275．.