我院门诊西药处方用药分析

我院门诊西药处方用药分析

陈秀琴

新疆兵团第三师45团医院844604

摘要：目的对我院门诊西药处方用药进行客观分析，以提高用药水平。方法抽取我院2013年11月~2014年12月期间门诊西药处方2000张为研究对象，以卫生部颁布的处方点评表对所有处方中的各类药剂进行统计分析，并对其中可能涉及到的不合理用药进行总结。结果经过资料总结，不合格处方中出现频率相对较高的包括：药物剂量与说明书不符，药物配伍不合理，药物用法不合理以及诊断与用药不符。结论提高药师和医师的业务水平，能够有效促进处方用药的安全性。

关键词：西药处方；不合理用药；安全性

药物使用的安全与否不仅直接关系到患者的生命健康安全，而且关系到整个医院的社会形象和社会职能是否得以体现，具有很深远的意义，应给予其足够的重视。

1.资料与方法

1.1临床资料

抽取我院2013年11月~2014年12月期间门诊西药处方2000张为研究对象，将其中使用抗菌药物的处方，使用注射剂的处方和不合格处方进行总结和分析。

1.2方法

以国家卫生部颁布的《抗菌药物临床应用原则》、《临床用药须知》以及《处方管理办法》为基准，配合药物说明书及已有的临床研究资料对研究所选取的处方进行综合性评价；研究所指的不合格处方主要指的是药物使用不合理的处方及书写不规范的处方。

不合理用药主要包括：药物配伍不合理、联合用药不合理、用药出现重复、医生擅自改变药品的用药途径、用药浓度不当、用药剂量不当、抗生素使用不合理、诊断与用药不合理以及在未行诊断的情况下使用药物。

处方书写不规范主要包括：未按照相关规定使用专用处方，字迹难以辨认或出现错别字，未对静脉用药进行分组，在使用抗菌药物时未按照相关要求标注出皮试结果，药物剂量用法书写不规范，用药时间＞7d未按照相关规定标注理由，处方药品的数量＞5种，诊断或药品名称不规范简写。

2.结果

2.1在本次研究所选取的2000张处方中，不合理处方共计37张（1.85%），处方不合格主要体现在以下几个方面：部分处方的药品种类超过5种，个别有药理拮抗；药品名称未按照相关要求使用通用名；处方中有超过7d用量的药物未按照相关要求标注理由；药物用量超过说明书或剂量未达到标准；诊断与用药不相符；前记不全。

2.2不合理处方的表现

（1）药理性拮抗

结合研究来看，该表现的发生率非常高，对治疗效果的影响也非常大；比如，在处方中出现的奥替溴铵片+多潘立酮片；奥替溴铵从临床实践来看对于消化道平滑肌有很明显的解痉作用，多将其作用于运动功能亢进或由于平滑肌纤维病理性萎缩的痉挛反应中；而另一方面多潘立酮则属于外周性多胺受体拮抗剂，其临床作用为协调幽门收缩，增加十二指肠和胃窦的运动，促进胃排空以及上胃肠道的蠕动和张力的恢复；两种药物同时使用就会出现药理拮抗。

呋喃妥因片+诺氟沙星胶囊，两种药物联合使用会在患者的尿液中产生拮抗，进而对其抗感染的药理作用产生抵消的作用。

酪酸梭酸杆菌片+头孢克洛分散片：前者属于活菌制剂，通过口服能够有效补充患者的肠道有益菌，以调整肠道菌群的平衡；而头孢克洛分散片则属于β内酰胺类抗菌药，在酪酸梭酸杆菌片的说明书中也有明确的指示，该药物应尽量避免与头孢克洛等抗菌药物联合使用，这样会明显降低药物的作用。

2.4药物剂型使用不合理

例如在选取的处方中发现有阿司匹林肠溶片100mg×30片，1次/d，每次半片。从临床实践来看，阿司匹林属于肠溶抑制剂类，临床上多将其作用于心脑血管预防血栓用药，用药的根本目的在于减少对患者胃部的刺激和副作用的影响；因此，在非特殊情况下，应尽可能的避免将该药物掰开服用。

2.5给药间隔时间不合理

注射用青霉素粉针，有处方中注明每天给药1次；从临床上来看注射用青霉素属于β内酰胺类抗生素，该药物的血浆清除半衰期相对比较短，一般情况下来说患者使用该药物后的4h左右就有会有超过90%排出体外，进而无法很好的实现有效血药浓度影响治疗效果；正确的方法应是每天用药2次~3次左右，间隔时间应为12h左右，这样才能将该药物的治疗效果最大程度的发挥出来。

3.讨论

结合本次研究来看，我院抗菌药物使用和处方注射剂的使用均在适当的比例，这也间接的表明，我院的医生对患者的的认真负责态度比较好，而不合理用药处方则相对比较高，说明我院医师和医生的业务水平还有提升的空间；为了能够更好的提高处方的质量和患者的用药安全，医院应当组织药师和医生进行专药品知识的培训，帮助其进行知识的储备和更新；其次，在研究中我们还发现，少数处方中的用药超过了5种，这就意味着药物之间的相互作用会有一定程度的增加，患者出现不良反应的可能性也会大幅度增加，一般情况下，我们的应对方法是将处方分开，但是实际用药依旧是超过5种，也就是说副作用的影响并没有得到有效的降低，该问题非常值得我们进行深入性思考和探究。

参考文献：

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