MRI超急性期和急性期脑出血的表现

MRI超急性期和急性期脑出血的表现

詹志勇李冬雪李超

詹志勇李冬雪李超（黑龙江省医院150000）

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0207-02

【摘要】目的认识超急性期和急性期脑出血在0.2TMRI上的影像表现,提高低场强MRI对超急性期和急性期脑出血的诊断率。方法回顾性分析67例超急性期和急性期脑出血(超急性期17例,急性期50例)在0.2TMRI的表现,所有病例均通过CT证实。结果17例超急性期脑出血T2周1均表现为高信号;T1周1呈等信号14例,稍低信号3例。50例急性期脑出血T2周1高或稍高信号35例,信号欠均匀,等信号10例,低信号5例;T1周1呈等信号或稍低信号40例,稍高信号10例。病灶周边多有渗出环,T1周1为低信号,T2周1为高信号,并伴占位效应。结论超急性期和急性期脑出血在0.2TMRI上的影像表现复杂多样,有一定的特征性,结合病史多可明确诊断,但不如CT敏感和特异,认识它的意义在于与脑梗死和脑肿瘤等疾病相鉴别,特别是脑梗死,以正确指导临床用药和治疗。

【关键词】脑出血TMRI

本文回顾性分析67例均经临床证实的超急性期高血压脑出血病例，就其在0.2T低场强MRI中的信号变化进行探讨，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组超急性期和急性期脑出血患者67例，男48例，女19例；年龄32-85岁，平均46岁。均同时行CT检查，均有明确的高血压病史，结合临床均确诊为脑出血，并且排除了梗死后出血及脑瘤并发出血者。临床表现有头痛、呕吐、失语、肢体运动或感觉障碍以及意识障碍等。发病至MRI检查时间为3小时-3天。脑出血的分期[1]:超急性期<24小时,急性期1-3天，亚急性早期4-7天，亚急性晚期8-14天和慢性期>2周。其中超急性期17例，急性期50例，亚急性期和慢性期病例不在讨论之列。

1.2方法使用0.2TMR扫描机，头颅线圈，矩阵256×192，T1周1选用SE序列，层厚8mm，层距0mm，TR400毫秒，TE12毫秒，T2周1选用FRFSE序列，层厚8mm,层距0mm，TR3540毫秒，TE121毫秒，常规作横断位T1周1、T2周1及矢状位T1周1扫描。

2结果

17例超急性期脑出血T2周1均表现为高信号;T1周1呈等信号14例，稍低信号3例。50例急性期脑出血T2周1高或稍高信号35例，信号欠均匀，等信号10例,低信号5例;T1周1呈等信号或稍低信号40例，稍高信号10例。病灶周边多有渗出环，T1周1为低信号，T2周1为高信号,并伴占位效应。其中有3例血肿破入脑室，表现为侧脑室后角内见与血肿信号近似的异常信号影，并可与脑脊液形成“液-液平面征”。出血位于基底节42例，丘脑12例，桥脑4例，中脑3例,脑叶3例,小脑3例。血肿形态呈类圆形40例，肾形3例，不规则形24例。

3讨论

脑出血的CT表现以密度的高低来表示。超急性期和急性期表现为均匀高密度,可作为超急性期和急性期的首选检查。脑出血的MRI表现受多种因素影响,比如磁场的强度、接受器的带宽、血肿内水分的含量、血肿内蛋白质的浓度、红细胞的状态、血肿大小、被损组织的氧分压以及个体差异等因素,从而形成了脑出血复杂的MRI表现。对于超急性期和急性期脑出血,有时不易做出明确诊断,但进入亚急性期后出现周边特征性高信号,步入慢性期后周边出现特征性的含铁血黄素沉着,若无明确脑出血病史,可作为首选检查[2]。红细胞内去氧血红蛋白的短T2作用与MR扫描机的磁场强度平方成正比,因此低场强与高场强MRI的脑出血表现有很大不同。其表现如下:①超急性期是指出血后24小时内，血肿主要由完整红细胞内的小时BO2组成，特别是出血3小时内，血肿内为单纯低蛋白溶液,相当于一包全血，周围无水肿，呈长T1、长T2信号。此时若结合高血压病史,发病比较突然,T2周1又比较高，此时若是脑梗死则T2周1为等信号或稍高信号，因而与脑梗死容易鉴别。血肿形成后4-6小时，周围出现水肿，血浆亦渐吸收,蛋白浓度增高，表现为T1周1等信号，周围绕以低信号水肿环,呈“溶冰征”表现,此表现较有特征性,此时T2周1血肿仍呈较高信号，但较周围水肿信号为低。②急性期一般为出血后1-3天。本期红细胞的细胞膜保持完整，细胞内的氧合血红蛋白释放出氧变成脱氧血红蛋白。脱氧血红蛋白的顺磁性效应，造成局部磁场的不均匀，加快了质子失相位，因此血肿T2值明显缩短,这种效应与外加磁场的平方成正比，所以该期血肿在高场强MRI中T2周1呈明显低信号，在低场强的MRI中可不呈低信号。由于氢质子密度、蛋白浓度及受损组织氧分压等因素影响,使低场强MRI中的脑血肿T2周1表现多样。而在T1周1上信号变化不明显,常表现为略低信号或等信号，周围水肿亦逐渐显著。另外需要指出的是,超急性期和急性期脑出血在天周以上均表现为高信号,据此与脑梗死不易鉴别。

总之，脑血管疾病检查选择MRI或是CT各有优势，有时需两者结合以明确诊断。选择MRI的优势:脑血管疾病以脑梗死居多，无论平扫还是扇扫,MRI均较CT能更早期发现病变;MRI对于后颅凹病变由于无骨伪影干扰,因而比CT更容易发现病变；MRI对于处于等密度期的亚急性期脑出血显示更敏感和有特征性,此外对于慢性期含铁血黄素沉着带MRI比CT更易确定脑血肿的存在。对于超急性期和急性期脑出血病人,以CT检查为好,但如果选择了0.2T低场强MRI，以下线索有助于脑出血的诊断[3]:①高血压病史,起病快,发病时间短,而在T2周1呈明显高信号,较此期脑梗死信号亮。②T1周1表现为“溶冰征”,血肿呈等或稍低信号,周围有渗出环。③病灶周围有水肿,与血肿信号分明,脑梗死一般无此征象。④病灶的形态,如病灶呈典型的“肾形”,有时呈类圆形,脑梗死一般表现为片状或扇形。MRI有时可见相应血管的阻塞。⑤若T1周1呈较高信号,而T2周1呈较低信号,与高场一样,可作为脑出血的典型表现。怀疑是脑出血后,最好作CT以进一步证实诊断。

参考文献

[1]高元桂,蔡幼铨,蔡祖龙,主编.磁共振成像诊断学.北京:人民军医出版社,1993:203.

[2]enJ.Pomeranz,著.王永生,刘怀军,主译.磁共振诊断粹集.1998.

[3]张勇,程敬亮,杨运俊.超低场MRI诊断老年人超急性期脑出血的价值初探中华实用医药杂志,2004,4(8).