刘亚文
(张家港市第一人民医院儿科江苏张家港215600)
【摘要】目的:探析小儿重症手足口病的早期识别与护理观察方法。方法:选择2014年1月-2015年1月期间我院收治的小儿重症手足口病患儿80例为研究对象,对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果:经过7~15d治疗和护理后,80例患儿中,70例痊愈出院,10例病情明显好转,无1例患儿出现严重并发症或者死亡,均顺利康复。结论:临床上在对小儿重症手足口病患儿进行诊断时,一定要掌握疾病的特点,并且结合患儿的症状和体征,同时给予针对性护理措施,一方面可以提高诊断准确率,另一方面还能提高治疗效果,改善患儿预后。
【关键词】重症;手足口病;早期识别;护理观察
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)24-0214-02
手足口病是儿科一种比较常见的疾病,有多种因素会诱发该病,其中以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型为主,该病具有较高的发病率,尤其好发于5岁以下儿童,在临床上表现为疱疹、低热、厌食以及皮疹等症状[1],患儿发病后,如果不及时治疗,往往容易出现病毒性脑炎、肺水肿以及心肌炎等严重并发症,不仅使患儿的病情进一步加重,还严重影响患儿预后。因此,本文重点探讨了小儿重症手足口病的早期识别与护理观察方法,现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2014年1月-2015年1月期间我院收治的小儿重症手足口病患儿80例为研究对象,其中50例为男性,30例为女性,年龄3~62个月,平均年龄为(25.1±2.6)个月,平均体质量为(15.3±2.6)kg,体温37.9~40°C,所有患儿入院前均出现了肛周、口腔以及手足部位血疱疹,满足手足口病的临床诊断要求。
1.2方法
临床上将手足口病分为4期:(1)Ⅰ期。发病期,在临床上表现为手足皮疹、发热、臀部皮疹以及口腔溃疡等症状;(2)Ⅱ期。脑脊髓炎、脑炎期,在临床上表现为四肢冰冷、肢体无力、抽搐、意识模糊以及惊厥等症状;(3)Ⅲ期。心血管功能紊乱,自主神经失调,在临床上表现为心率加快、出汗、高血压、四肢冰冷以及高血糖等症状;(4)Ⅳ期。恢复期。通常情况下,手足口病患儿发病进入第Ⅱ期后,往往表现出神经系统累及体征和症状,而病程进入第Ⅲ期后,则说明患儿的病情比较严重,具有较高的病死率。早期识别重症手足口病时,一般将临床表现和分期作为基本依据,从患儿的循环系统、神经系统、敏感性指标以及生命体征等多个方面评估和观察病情[2]。同时,由于手足口病各个阶段之间的界线不明显,如果处理不及时,一些患儿容易进入心肺衰竭或者中枢神经系统受损阶段,使患儿的病情进一步加重,所以早发现、早治疗尤为重要。
2.结果
本组的80例患儿,均顺利完成各项检查,其中73例白细胞计数升高,占91.25%;64例血糖升高,占80%;54例脑脊液异常,占67.5%;54例X线胸片肺纹理模糊、增粗,占67.5%;57例神经系统受累,占71.25%。40例患儿出现精神差、头痛、嗜睡以及呕吐等症状,10例抽搐,5例患儿出现呼吸节律改变、呼吸困难等呼吸系统症状,20例患儿出现口唇紫绀、面色苍白、指甲紫绀以及四肢发凉等症状。经过7~15d治疗和护理后,80例患儿中,70例痊愈出院,10例病情明显好转,无1例患儿出现严重并发症或者死亡,均顺利康复。
3.讨论
3.1监测生命体征
通常情况下,手足口病患儿发病后,高热的病情发展为重症的一个重要危险因素,比较常见的表现为血压高、心率快。所以,患儿入院后,护理人员一定要对患儿的病情和生命体征变化进行密切关注,尤其是心率、血压、血氧饱和度、脉搏以及呼吸等,并认真做好记录。每2~4h对患儿的体温进行1次测量,由于患儿的病情存在着个体差异性,所以护理方法也有所区别,对于体温>39°C的患儿,可以严格按照医嘱要求,运用药物或者物理方法对患儿进行降温处理,如果降温效果较差,则说明患儿病情可能进一步发展恶化,应该进一步加强警惕,立刻上报医生,及时采取有效处理措施。
3.2监测神经系统
有研究表明,患儿出现神经系统累及后,往往容易出现头痛头晕、精神状态差、四肢无力、意识障碍以及恶心呕吐等症状[3]。在这种情况下,护理人员一定要加强患儿的神经系统监测,在神经系统监测中,膝反射是其中比较重要的一个项目,由于手足口病具有嗜神经性的特点,发病早期,病毒容易对中枢神经系统造成侵犯。所以,护理人员要对患儿的膝反射进行密切关注,如果发现患儿出现意识障碍、膝反射亢进、肢体抖动以及呕吐等症状,则考虑为神经系统受累,应该立刻上报医生。
3.3监测血糖
重症手足口病患儿发病后,出现并发症的几率较高,其中高血糖是出现神经源性肺水肿的一个重要危险因素,其原因与孤束核和迷走神经受到脑干脑炎累及时,兴奋交感神经,大量分泌肾上腺皮质激素,对肝脏进行刺激,分解内糖原,增高血糖水平有关[4],并且患儿长时间处于高血糖状态也会严重影响预后。所以,治疗期间,护理人员要对患儿的血糖水平进行密切监测,控制血糖水平,通常在4.4~11.1mmol/L左右,同时,严格按照医嘱运用胰岛素对患儿进行治疗,用药后,一定要观察患儿的反应,一旦发现异常,立刻停止用药,避免因血糖下降过快或者血糖过低而导致继发性损伤。
3.4心理护理
患儿发病后,由于患儿家属缺乏对疾病的正确认识和了解,往往容易产生极度紧张、恐惧、不安以及焦虑等负面情绪,甚至一些家长出现过激行为,不利于治疗的顺利进行。护理人员一定要热情接待患儿家属,经常与患儿家属进行交流和沟通,了解患儿的表达方式、喜好、性格以及兴趣等,根据患儿的实际情况,制定针对性护理措施。同时,护理人员要加强与患儿之间的沟通和交流,保持和蔼可亲的态度,用平和的语气和言简意赅的话语,多关心和鼓励患儿,增强患儿战胜病魔的信心,使患儿能够保持良好的心理状态,积极配合治疗。此外,护理人员进一步加强对患儿家属的疾病治疗、发生、预后以及发展等知识的健康教育,能够提高患儿家属的治疗依从性,有助于治疗的顺利进行。
3.5对症护理
通常情况下,对症护理主要包括以下几方面内容:(1)高温护理。患儿发病后,如果长时间处于高温状态,容易损伤中枢神经系统,使机体耗氧量增加,导致患儿抽搐频繁[5]。护理人员可以通过冰冻输液、冰敷、酒精擦浴以及冰帽等方式帮助患儿降温,降温的过程中,护理人员要对患儿的出汗、四肢状态以及面色等进行密切观察,缓解患儿的高温症状;(2)神经系统护理。临床上在对重症手足口病患儿进行治疗时,对颅内高压进行控制是确保治疗效果的一个关键环节。治疗期间,护理人员应该将患儿的头部抬高,通常在15°~30°左右,使颅内血液回流,由于一些患儿出现了呕吐症状,应该帮助患儿保持侧卧姿势,避免呕吐物对呼吸道造成堵塞,从而导致窒息。同时,对呕吐物的量、性状以及性质进行密切观察,并严格按照要求做好相应记录;(3)肺水肿护理。肺水肿是重症手足口病比较常见的一种并发症。护理人员要对患儿的病情和生命体征变化进行密切关注,监测各方面指标,尤其是血压、心率、脉搏以及心律等,使患儿的呼吸道保持通畅,定时对患儿进行吸痰处理,一旦发现患儿出现血压改变、呼吸急促、血糖升高以及呼吸节律改变时,应该考虑为肺水肿,立刻上报医生,及时给予气管插管,从而控制患儿病情,降低出现并发症的几率。
综上所述,小儿重症手足口病具有起病急、病情发展迅速、并发症多等特点,临床上在对小儿重症手足口病患儿进行诊断时,一定要掌握疾病的特点,并且结合患儿的症状和体征,同时给予针对性护理措施,一方面可以提高诊断准确率,另一方面还能提高治疗效果,改善患儿预后。
【参考文献】
[1]陆兰芬,郑南红,周明琴.重症手足口病的早期观察及护理干预[J].护士进修杂志,2013,04:377-378.
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[4]香祝浓.重症手足口病患儿早期识别及护理[J].当代医学,2010,27:120-121.
[5]赵雪频.陆卫民.方先芬.41例重症手足口病患儿的护理[J].护理学报,2010,17(3B):47-49.