小儿过敏性紫癜的中医辨治现状

小儿过敏性紫癜的中医辨治现状

李淑霞

李淑霞（枣庄市中医医院山东枣庄277100）

【摘要】回顾了近10年来中医药治疗小儿过敏性紫癜的文献，从病因病机、辨证分型、中医治疗、其他疗法等几个方面总结，以期对今后小儿过敏性紫癜的研究提供力所能及的参考。

【关键词】小儿过敏性紫癜中医辨治综述

【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）06-0017-02

过敏性紫癜是一种皮肤或其他器官毛细血管及细小动脉的变态反应性疾病，广泛的小血管炎为病理基础，以皮肤紫癜、消化道黏膜出血、关节肿痛和肾炎的症状为主要临床表现。本病2岁以下幼儿少见，多见于5岁以上的儿童，男性发病约2倍于女性。好发于春冬季，多为急性起病，在起病前常有呼吸道疾病发生。本病与中医学的“阳斑”、“斑毒”、“葡萄疫”较相似，若出血明显时，可归属于血症（如吐血、便血等）。本病病程长，可反复发作，一般预后较好，多可痊愈。现就近10年来中医辨治研究进展情况作一概括。

1病因病机

本病主要由热邪侵入，脏腑虚羸所致。中医认为与五脏的关系密切，主要责之于风热伤络、血热妄行、胃肠积热、气不摄血和肝肾阴虚几方面。裴学义认为紫癜的发生多属于温病后期，湿热毒邪未尽，蕴郁血分，伤及经络，迫血妄行而致，属湿热、血证范畴[1]。周仲英创造性提出“复合病机学说”，认为本病虽有因虚致瘀，然其火热病机占其大半，且气虚血瘀之后，又有因瘀生热、气郁化火之变[2]。周耀庭认为风湿毒热瘀兼而有之，且具斑与疹的双重特性[3]。杨丽荣认为血瘀是本病的关键，或由于感受外邪，热毒内蕴，损伤血络，或气虚失统，血不归经，或瘀血阻络，血液不循常道而溢出脉外[4]。黄蕴之认为本病多由血热、血瘀、气虚、阴虚4个方面[5]。

2辨证论治

张曼清等将过敏性紫癜分为6型，①风热伤络型②湿热伤络型③血热伤络型④气不摄血型⑤阴虚火旺型⑥瘀血阻络型[6]。董洪雁对治疗组78例和对照组40例均采用抗感染、脱敏、对症治疗，治疗组同时辨证加用中药水牛角、生地黄、牡丹皮、连翘、丹参、玄参、蝉蜕、白鲜皮、甘草。结果治疗组疗效及复发率均优于对照组(P<0.05)[7]。连毅治疗过敏性紫癜72例，分为6型。①风热伤络型(27例)：治则疏风清热、凉血止血，方选银翘解毒汤加减。②血热妄行型(20例):拟清热解毒、凉血化斑，方选清瘟败毒饮加减。③胃肠郁热型(5例):拟泻火解毒、清胃化斑，方选大黄牡丹皮汤加减。④气不摄血型(3例):拟健脾益气、养血止血，方选八珍汤加减。⑤阴虚内热型(8例):拟滋阴清热、凉血止血，方选大补阴丸合二至丸加减。⑥瘀血阻络型(9例)：方用桃红四物汤加减。结果痊愈47例,好转24例(多数有肾脏损害),无效1例(因肾脏损害较重,临床改变不明显),总有效率98.6%[8]。陈疏敏等治疗过敏性紫癜63例，其中观察组32例,对照组31例，两组病例均给予常规抗过敏药物及对症支持治疗。观察组在常规治疗的基础上加用犀角地黄汤合十灰散，15d为1个疗程，连用2个疗程，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)[9]。周耀庭认为本病病因为风湿毒热瘀兼而有之,且具斑与疹的双重特性，根据散风利湿、凉血解毒、活血化瘀的治疗原则,制成周氏散风利湿消斑汤(基本方),药用防风、浮萍、秦艽、生地黄、赤芍、牡丹皮、紫草、大青叶、水牛角、黄芩、连翘、泽兰、泽泻、茜草、桃仁、红花，随证加减，疗效显著[3]。孙秀芹选符合诊断标准的过敏性紫癜患儿86例，随机分为两组。对照组36例予西医抗感染、抗过敏等常规治疗。治疗组50例在西医常规治疗的基础上予中医分型论治。①风热型：药用水牛角、紫草、生地黄、白薇、川芎、蝉蜕、金银花、生甘草。②湿毒型:药用大黄、黄芩、藿香、薏苡仁、栀子、车前子。疗程为15d。结果治疗组疗效优于对照组(P<0.05)[10]。周健铖治疗过敏性紫癜54例，风热伤络型用银翘散合五草汤加减，血热妄行型用犀角地黄汤加味，血瘀湿阻型用桃红四物汤加减。15d为1个疗程。总有效率为96.3%[11]。张志明对过敏性紫癜患儿辨证属血热型用自拟清热凉血汤加减:板蓝根、白茅根、紫草根、茜草根、地黄炭、金银花炭、牡丹皮、赤芍、生槐花、瓜蒌根、荆芥、防风。脾虚型用自拟健脾益气汤加减:黄芪、党参、茯苓、当归、白芍、龙眼肉、丹参、阿胶(烊化)、地榆炭、蒲黄炭、枳壳。总有效率为80%[12]。任艳君认为过敏性紫癜肾炎血热证治疗当清热凉血、活血散风，方用四根汤[13]。宋春叶认为过敏性紫癜腹型脾气虚证采用凉血补气化斑方：党参、白术、黄芪，生甘草、生地，紫草，忍冬藤[14]。赵俊萍将过敏性紫癜分为6型。①气不摄血型,药用黄芪、防风、白术、茯苓、山药、桔梗、板蓝根、柴胡、牛蒡子、白茅根、菟丝子、小蓟、通草、大腹皮、炙甘草。②胃肠郁热型，药用黄芪、防风、白术、茯苓、山药、乌梅、五味子、黄芩、延胡索、蝉蜕、仙鹤草、炙甘草。③风热伤络型,药用紫草、牡丹皮、金银花、连翘、生地黄、桑白皮、杏仁、前胡、黄芩、藕节炭、川贝母、旱莲草、仙鹤草、当归、白茅根、茜草、甘草。④血热妄行型,药用水牛角、生石膏、生地黄、玄参、知母、赤芍、牡丹皮、黄芩、连翘、栀子、黄连、藕节炭、大黄、当归、甘草。⑤瘀血阻络型,药用桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、紫草、防风、苍术、牡丹皮、蝉蜕、生地黄、土茯苓、桑枝、羌活、甘草。⑥阴虚内热型，药用蒲公英、紫花地丁、金银花、连翘、大青叶、炒栀子、车前子、赤芍、陈皮、山药、茯苓、菊花、玄参、知母、茜草、三七粉(冲服)。结果痊愈56例,好转72例,无效0例,总有效率为100%[15]。廖自强将60例过敏性紫癜患儿随机分为治疗组与对照组各30例,对照组予糖皮质激素治疗,治疗组在对照组的基础上予凉血消癜汤治疗。药物组成：生地黄、水牛角、牡丹皮、赤芍、知母、栀子、黄芩、金银花、连翘、荆芥、蝉蜕、甘草。关节痛者加秦艽、防己、牛膝，腹痛者加炒白芍、丹参、炒延胡索，尿血者加小蓟、仙鹤草。结果治疗组总有效率为93.4%,对照组为83.3%[16]。孙轶秋认为本病早期多为风热证、血热妄行证，用消风散合犀角地黄汤，或银翘败毒散合犀角地黄汤加减：中期多为血热妄行证、瘀热伤络证，治以凉血止血、解毒化瘀，方用犀角地黄汤；晚期以气阴两虚证居多，治以滋肾清利，养阴活血，益气养血，方用知柏地黄丸合二至丸[17]。郝晶明等将本病分为：①风热伤络型：治则清热解毒、凉血祛风，方选银翘散合消风散加减。②血热妄行型:治则清热解毒、凉血化瘀，方选清营汤或犀角地黄汤加减。③肝肾阴虚型:治则滋阴清热、凉血消斑，方选知柏地黄汤加减[18]。

3其他疗法

段晓征等采用中药保留灌肠治疗腹型过敏性紫癜，药用仙鹤草、延胡索、荷叶、白芍各10g，甘草5g；血热伤络型加地榆炭、槐花各10g；气不摄血型加黄芪、乌药各10g，水煎取汁30～50ml（室温），保留灌肠，每2天1剂，连用3～7天总有效率90.0[19]。黄伟根据中医基础理论,并结合临床实践,在采用耳背静脉、大椎、肺俞、血海等主穴放血治疗外,根据患儿不同临床表现相应配穴。踝关节疼痛加申脉、照海，膝关节疼痛加委中，肘腕关节痛加曲池，腹痛加足三里，效果良好[20]。

4结语

过敏性紫癜性已成为临床儿科常见病之一，西医治疗本病主要应用维生素、抗过敏药物、激素、免疫抑制剂等，尽管疗效显著，但疗程长且副作用大。目前运用中药治疗过敏性紫癜具有独特的科学实用价值,采用中医辨证论治可以从根本上调理患儿的阴阳失衡状态，做到整体调理和个性化用药，在巩固疗效、减轻毒副作用方面具有独特的优势。但还存在以下几方面的不足:①本病疗效标准不一，容易复发，因此降低复发率显得尤为必要;②中医药治疗该病取得了一定的成绩，但在系统的、深层次的实验研究和临床研究方面的报道较少，今后应加强基础理论的研究，制定一套系统的、客观的辨证用药标准。

参考文献

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[2]周仲英.“痰热血溢学说”论治过敏性紫癜[J].中国中医急症，2006,19(9)：1463-1464.

[3]庞秀花.对中医治疗过敏性紫癜的三点认识：周耀庭治疗过敏性紫癜经验[J].北京中医，2006,25(4)：208-209.

[4]杨丽荣.桃红四物汤加减治疗儿童过敏性紫癜36例[J].陕西2006,27(3)：260.

[5]黄中玲，曾祥丽，马红昌.黄蕴之应用犀角地黄汤治疗过敏性紫癜的经验[J].吉林中医药，2011,31(1)：32-33.

[6]张曼清，李岩.中西医结合治疗过敏性紫癜80例[J].辽宁中医，2008,35(6)：902.

[7]董洪雁.中西药物结合治疗小儿过敏性紫癜78例疗效观察[J].中国社区医师，2006,22(21)：49.

[8]连毅.辨证治疗小儿过敏性紫癜72例[J].山西中医，2006,22(4)：28-29.

[9]陈疏敏.清热凉血法联合西药治疗小儿难治性过敏性紫癜[J].中国中医药信息，2005,11(8)：52.

[10]孙秀芹.中西医结合治疗小儿过敏性紫癜的疗效观察[J].山西中医，2009,25(2)：27.

[11]周健铖.中医辨证治疗小儿过敏性紫癜54例疗效观察[J].国际医药卫生导报，2005,11(20)：75-76.

[12]张志明.中医辨证治疗过敏性紫癜105例[J].河南中医，2007,27(11)：52.

[13]任艳君.四根汤治疗小儿过敏性紫癜48例[J].陕西中医，2010,31(7)：828.

[14]宋春叶.凉血补气化斑方治疗儿童过敏性紫癜50例[J].光明中医，2010,25(2)：234.

[15]赵俊萍.辨证分型治疗小儿过敏性紫癜128例[J].光明中医，2008,23(4)：463-464.

[16]廖自强.中西医结合治疗小儿过敏性紫癜30例临床观察[J].中医药导报，2007,13(9)：44-45.

[17]邵莉，孙轶秋.孙轶秋治疗过敏性紫癜经验拾撷[J].北京中医，2007,26(11)：717-718.

[18]郝晶明，郭思兰.中药治疗小儿过敏性紫癜略述[J].中国中医药现代远程教育，2013,24(17)：117-118.

[19]段晓征，冯晓纯.中药保留灌肠治疗儿童腹型过敏性紫癜的疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2010,2(6)：512-513.

[20]黄伟.刺络放血疗法治疗小儿过敏性紫癜机制探讨[J].辽宁中医杂志，2009,36(2)：211-212.