经腹与腹腔镜下输卵管复通整形各40例分析

经腹与腹腔镜下输卵管复通整形各40例分析

邱瑜黄建平阮晓玲

邱瑜黄建平阮晓玲江西省吉安市妇幼保健院(江西吉安343000)

【摘要】目的探讨开腹与腹腔镜下手术治疗后输卵管不孕的临床效果。方法选择2007年6月至2010年6月在吉安市妇幼保健院诊治的输卵管不合患者病例80例，其中开腹40例，和腹腔镜手术40例、进行输卵管远端造口或（和）周围粘连分解观察其妊娠率。结果腹腔镜与开腹手术，两种手术方式手术操作时间无明显差异（p>0.05），术后排尿、肛门排气时间和住院时间明显缩短（p<0.01）两组妊娠率腹腔镜，妊娠率高于开腹组（p<0.01）。结论腹腔镜下施行输卵管远端造口或（和）周围粘连分离比开腹手术的妊娠率高，且明显缩短了患者肠道及泌尿道恢复时间和位腹时间。

【关键词】不孕、输卵管阻塞腹腔镜、开腹、手术

［中图分类号］R713.5［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)12-0054-02

输卵管阻塞和周围粘连是导致继发不孕的主要原因，手术疏通阻塞，分离粘连是主要的治疗手段，本文将开腹和腹腔镜两种入经方式治疗不孕各40例进行分析报道。

1资料与方法

1.1病例资料：经过门诊者史询问和输卵管造影，吉安市妇幼保健院2007年6月至2010年6月，收治确诊输卵管远端阻塞不孕患者80例。入院后给予充分知情的情况，自愿选择开腹和腹腔镜下手术，40例选择开腹手术平均年龄26，3±3.5岁（21-38岁），平均不孕年限3.9±1.2年（1-10年）既往妊娠史者36例，未妊娠4例，13例曾有输卵管妊娠及剖宫产行开腹手术史，另40例选择腹腔镜手术，平均年龄25.1±4.2岁（23-39岁）。平均不孕年限3.8±1.3年（1-9年），既往妊娠史34例，未妊娠6例，19岁曾有输卵管妊娠及剖宫产行开腹手术史，两组患者上述指标差异无显著性（p>0.05）。

1.2手术方式：腹腔镜组患者全身麻醉后，行脐窝点气腹针穿刺进腹充气后从脐窝处刺入穿刺套管插入腹腔镜，全面探查腹盆腔，行输卵管通液，明确诊断后分离输卵管周围粘连或（和）进行输卵管远端造口。开腹组按常规进腹后探查盆腹腔，行输卵管通液，明确诊断后分离输卵管周围粘连或（和）进行输卵管远端造口。

1.3统计方式：统计分析患者手术时间，术后膀胱，肠道功能恢复时间、住院时间、术后宫内妊娠时间。

1.4随诊：患者手术后出院前由经治医师对患者的姓名、详细地址、身份证号码、电话号码、手术诊断、手术方式等进行登记，患者出院后3，6，9，12个月电话随访患者。结果：两组行输卵管复通整形手术情况比较、两组病人手术时间相近，腹腔镜组的术后自主排尿时间，肛门排气时间、下床活动时间和住院时间明显短于开腹手术组，p<0.01见表1。

2.2两组术后不同时段的宫内妊娠率比较，两组术后不同时段的宫内妊娠率比较，有明显差异性p<0.01见表2。

表2两组行输卵管复通整形术后不同时段的宫内妊娠率（%）

2讨论

因输卵管性阻塞或周围粘连造或不孕约占女性不孕原因1/3近年来由于人们性开放以及解脲支原体感染［１］增加和婚前流产比例增加，以至输卵管所致不孕的相对数以及绝对数增加［2］对输卵管阻塞或（和）周围粘连所至不孕，其常用的方式主要有分离粘连和伞端造口等整形手术，传统开腹手术对患者创伤大，术后恢复慢，近20年来腹腔镜下进行输卵管阻塞复通和（或）周围粘连分离具有术后恢复快，创伤小等优点，并逐渐成为输卵管整形复通的主要手术方式。我院从2007年开始开展腹腔镜手术后选择腹腔镜下输卵管整形复通比例逐年上升。两种手术方式对输卵管整形复通的手术程序基本一致，但腹腔镜对肠道和泌尿道系统功能干扰少，术后肠道与泌尿系统功能恢复快，下床活动以及住院时间也缩短，且病人疼痛减轻，身体恢复快。两组12个月后妊娠率开腹组妊娠率22.5%，腹腔镜妊娠率40%，所以说腹腔镜下进行输卵管整形复通术较开腹进行输卵管整形复通对患者损伤小、恢复快、痛苦少，并能得到更好的治疗效果，不失为治疗输卵管不孕的一种好的手术方式。

参考文献

［１］实用妇产科杂志，2009年第25卷，第7期《80对不孕症夫妇解脲支原体感染与输卵管阻塞的关系》范中甫等。

［2］中华妇产科学，曹泽毅主编，人民卫生出版社，第1版下册。