不同时点曲马多超前镇痛对妇科腰硬联合麻醉术后静脉自控镇痛的影响

不同时点曲马多超前镇痛对妇科腰硬联合麻醉术后静脉自控镇痛的影响

曾华北夏春华

曾华北夏春华

宿迁市妇产医院麻醉科223800

【摘要】目的观察和比较曲马多超前镇痛用于不同的时间点对妇科腰麻术后静脉自控镇痛的影响。方法选择ASAⅠ?Ⅱ级80例妇科手术患者随机分为A，B两组，每组40例，A组于麻醉前10min以及术后12h分别静脉注射曲马多100mg，缓慢注射，而B组于手术结束时以及术后12h静脉给予曲马多100mg，缓慢注射。两组患者术后都进行芬太尼自控静脉镇痛（PICA）。观察术后2，4，6，12和24小时的疼痛强度（VAS评分），满意度（BCS评分）及相关不良反应和镇痛其他补救措施，还有术后12和24小时患者的PICA的总按压次数和PICA有效按压次数，结果A组术后2、4、6和12h的VAS评分低于B组而BCS评分高于B组（P<0.05），同时术后12和24hPICA总按压次数和PICA有效按压次数明显低于B组（P<0.05），而两组24小时疼痛强度和满意度，不良反应发生率差异无统计学意义。结论妇科腰麻手术超前应用曲马多，能减少术后芬太尼的用量，提高镇痛质量。

【关键词】曲马多；超前镇痛；妇科手术；患者静脉自控镇痛

【中图分类号】RU246.1+83【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-186-02

超前镇痛是一种在体内的有害刺激，然后采取一定的措施，以防止神经敏化，减少和消除引起疼痛的伤害，避免中枢神经过度兴奋，从而减少术后镇痛药量，抑制神经可塑性的形成[1]。曲马多是中枢性镇痛药，作用于阿片受体及下行镇痛系统的去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）神经系统，且可抑制神经元对5-HT和NE的摄取，促进5-HT的释放，产生较强的镇痛效果。下行镇痛系统的激活对伤害信息在脊髓后角的整合有直接效应[2]。曲马多对u受体激动作用反30%，呼吸抑制等副作用较小，5-HT为CTZ（第四脑室低部化学受体触发带）的受体兴奋递质，中枢5-HT的增加可能是曲马多引起术后恶心，呕吐的原因之一[3]。本研究目的在于观察与比较曲马多超前镇痛应用于不同时点对妇科腰麻手术后静脉自控镇痛的影响和作用效果。

资料与方法

一般资料选择80例ASAⅠ~Ⅱ的择期妇科手术患者，年龄20~50岁，体重55~90公斤，体格检查，实验室检查，心电图检查均无明显异常，无药物过敏史，无蛛网膜下腔阻滞麻醉禁忌症，无手术禁忌症，无心肝肺等并发症，合并症，无溃疡史及无吸毒及酗酒史，术前48小时未用非甾体类抗炎药或麻醉性镇痛药。能理解并同意进行各项评分者，随机将患者均分为A组和B组，每组40例。两组患者在年龄，体重，麻醉时间，手术时间等方面均无显著性差异（P>0.05）。麻醉方法麻醉方法所有患者术前常规禁食禁饮，均采取腰麻，入室后开放静脉通路，连续监测BP，ECG，HR，SPO2，术中常规经鼻吸氧，于L2~3或L3~4间隙穿刺，成功后给予蛛网膜下腔阻滞麻醉液1.5-2ml0.5%重比重布比卡因。

给药方法A组于麻醉10分钟前，静脉注射曲马多100毫克，而B组在手术结束前10分钟，静脉注射曲马多100毫克，两组在术后12小时再次静脉曲马多100毫克，并同时采用相同剂量芬太尼进行自控静脉镇痛（PICA）。

监测指标（1）疼痛评分采用视觉模拟VAS评分法：0分为无痛，<5分为无明显疼痛，≥5分为有明显疼痛，10分为剧痛，记录术后2、4、6、12和24h各时点的VAS值。

（2）记录术后12和24hPCA总按压次数和PCA有效按压次数。

（3）镇痛的补救办法：使用其他类型的镇痛药，如果在给予研究药物前1小时内给予其他镇痛的补救措施，病人不会被包括在疗效分析内。

（4）采用舒适评分（BCS）的标准，确定病人对疼痛的满意度：持续疼痛分为0分；安静时无疼痛为1分；深呼吸和轻微活动时疼痛，其他时候没有疼痛为2分；深呼吸无疼痛为3分；咳嗽时无疼痛为4分。并观察有无恶心，呕吐，头晕，嗜睡，畏寒，发热等不良反应。

统计分析计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用SPSS统计软件处理，组间计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者体重，年龄，手术时间和芬太尼用量等差异无统计学意义（见表1）。

表1两组患者体重，年龄，手术时间和芬太尼用量（x±s）

2

讨论

手术通常创伤大，疼痛剧烈，患者在术后常因疼痛而不敢咳嗽、深呼吸，并可导致一些并发症，和明显的应激反应，继而导致严重的代谢和内环境紊乱，对患者康复极为不利。因此，术后镇痛非常重要，它可以减轻切口的疼痛，有利于缓解患者紧张的情绪，使其得到充分的休息，更有利于身体康复。因此，选择一种安全有效地镇痛方法很有必要。

曲马多是中枢性镇痛药，作用于阿片受体及下行镇痛系统的去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）神经系统，且可抑制神经元对5-HT和NE的摄取，促进5-HT的释放，产生较强的镇痛效果。下行镇痛系统的激活对伤害信息在脊髓后角的整合有直接效应[2]。

使用曲马多提高了中枢去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）的浓度，从而降低了中枢兴奋性，减少了手术时的中枢致敏，使伤害性刺激不能传递。同时还能防止术后一段时间的中枢致敏化的形成，使术后疼痛明显减轻，而达到超前镇痛的效果。

曲马多对u受体激动作用反30%，呼吸抑制等副作用较小，5-HT为CTZ（第四脑室低部化学受体触发带）的受体兴奋递质，中枢5-HT的增加可能是曲马多引起术后恶心，呕吐的原因之一[3]。

本研究显示，妇科手术腰麻患者，应用曲马多在手术开始之前较手术结束时比较，术后2、4、6、12和24小时VAS评分明显降低，而BCS评分显著提高，并能减少术后患者自控静脉镇痛芬太尼的用量及术后12h和24hPCA总按压数和PCA有效按压次数降低。因而为围术期镇痛提供了更大的灵活空间，改善了患者的安全性。

综上所述，在手术开始前应用曲马多的镇痛治疗效果要优于手术结束前使用，可以降低术后PICA总按压数和PICA有效按压次数，安全的减少术后患者自控静脉镇痛芬太尼用量，提高患者术后镇痛质量。

参考文献：

[1]幸晓岚等.赛莱昔布超前镇痛在骨科手术的应用，临床麻醉学杂志，2006，1：19.

[2]焦静，黄绍强等.曲马多超前镇痛用于妇科腹腔镜手术，临床麻醉学杂志，2006，4：296～297.

[3]施峰，李士通等.东莨菪碱—曲马多—芬太尼复合液用于剖宫产术后镇痛。临床麻醉学杂志，2006，6：420.