甲胎蛋白增高胃癌2例报告

甲胎蛋白增高胃癌2例报告

王海军于晓明李秀娟李建辉

王海军于晓明李秀娟李建辉（河北省承德市中心医院消化内科067000）

【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0265-02

【关键词】甲胎蛋白胃癌

病例1，女性，60岁，主因两季肋部及上腹部不适3个月于2007年7月28日入院。否认慢性肝炎病史。胃镜检查：幽门管见一约2×2.5cm不规则溃疡，底平,被覆厚污秽苔，伴凝血块附着，周边粘膜充血、水肿、糜烂。诊断“幽门管溃疡”。活检病理为“（幽门管）中-低分化腺癌”。肝脏CT示多发大小不等低密度影，腹腔内可见液性密度影，增强扫描见动脉期肿瘤周边环形强化，呈“牛眼征”，诊断为肝内多发转移癌、腹水。肝功能示：ALT34U／L，AST82U／L，ALP414U／L，GGT366U／L，TP69g／L，ALB31g／L，TBIL、DBIL正常，乙肝五项均为阴性，抗HCV阴性，AFP＞1210ng／ml（复查两次结果相同）。给予肝动脉化疗栓塞术加静脉应用5氟尿嘧啶两次，住院3个月后死亡。

病例2，男性，67岁，主因进食困难半年于2008年3月17日入院。否认慢性肝炎病史。胃镜：胃底近贲门处可见一隆起型新生物，有溃疡及坏死组织形成，胃窦粘膜红白相间，以白为主，粘膜呈颗粒感；幽门、十二指肠球部及降部未见异常。诊断：①胃底贲门部溃疡，不除外癌变，②萎缩性胃炎。3月24日活检病理回报：（胃底贲门粘膜）腺癌。腹部超声：肝胆胰脾未见异常。化验检查：乙肝五项：抗-HBS(+)、余各项为阴性，抗-HCV(-)；AFP966.6ng/ml（0～7.02ng/ml）；CEA4.83ng/ml（0～3.4ng/ml）；肝功能各项指标正常。2008年4月1日于胸外科手术治疗。术后病理：贲门溃疡型腺癌Ⅱ级。肿物大小8.4×6×1cm，累及食管下段，侵透肌层达纤维膜及浆膜，上下残端净。淋巴结未见转移癌（0/14）。术后给予喃氟啶口服，未给予静脉辅助化疗。术后两周复查AFP26.8ng/ml。2008年7月10日复查腹部彩超及CT示肝内多发转移癌。

讨论，甲胎蛋白（alphafetoprotein，AFP）临床上为原发性肝癌及卵黄囊肿瘤的特异性标记物，产生甲胎蛋白的胃癌(alphafetoproteinproducinggastriccarcinoma,AFPGC)病例少见，最先由Bourrielle等[1]于1970年报道，近年来国内间断有报道,国内报道发病率为2.08%-2.4%[2]。肝转移是AFPGC的显著特征。据报道，AFPGC的肝转移发生率为72.7%，其中胃癌切除术前已有肝转移和术后发生肝转移者分别为31.8%和40.9%，术后肝转移常发生在术后2-11个月[3]。本报道例1诊断时即发现广泛肝转移；例2手术后4个月发现广泛肝转移。该病预后差，Adachi等[4]分析270例AFPGC，结果显示5年生存率为22%，中位生存期为14个月，本报道例1诊断后3个月死亡。行根治性切除的患者生存率和中位生存期分别可以提高到42%和49个月。

胃癌产生AFP原因目前尚存在争议。Ishikura等[5]认为因为胃和肝脏均是由胚胎原始的前肠部分衍化而来,由于分化过程中出现紊乱,最终导致一些胃癌的肝样分化,因而有产生AFP的倾向。Ooi等[4]却认为产生AFP的胃癌细胞并非总是起源于前肠的肝样分化,这些胃癌也许应归类于伴胃肠道特异AFP的髓样肿瘤,胃癌中的AFP是由发育不良的肿瘤细胞所分泌的。胃癌产生AFP原因虽然有争议，但胃癌术后AFP明显降低及胃癌组织免疫组化AFP染色阳性有力证明了是胃癌本身产生了AFP。因此，在临床工作中如遇到AFP明显升高，而肝脏未发现占位病变或肝内占位为转移性病灶时，应想到AFPGC可能并进行胃镜等相关检查协助诊断，以免误诊而延误治疗时机。

参考文献

[1]TakanoS,HondaI,WatanabeS,etal.PIVKA2II2producingadvancedgastriccancer.IntJClinOncol,2004,9(4):330-333.

[2]方晓明，姜朝晖等.胃肝样腺癌3例及10余年国内文献分析.中国肿瘤杂志.2002.12(4):303-305.

[3]ChangYC,NagasueH,KohnoH,etal.Clinicopathologicfeatureandlong_termresultsofalpha_fetoprotein_producinggastriccancerAmJGatroenterol,1990,85(11):1840-1845.

[4]AdachiY,TsuehihashiJ,ShiraishiN,etal.AFPproducinggastriccarcinoma:Multivariateanalysisofprognosticfactorsin270patients.oncology,2003,65(2):95-101.

[5]IshikuraH,KirimotoK,ShamotoM,etal.Hepatoidadenocarcinomasofthestomach:ananalysisofsevencases[J].Cancer,1986,58(1):119-126.

[6]OoiA,NakanishI,SakamotoN,etal.Alpha–fetoprotein(AFP)producinggastriccarcinoma.Isithepatoiddifferentiation[J].Cancer,1990,65(8):1741-1747.