股骨转子间骨折微创内固定术临床分析

股骨转子间骨折微创内固定术临床分析

赵鑫

赵鑫津县人民医院骨科四川成都611430

【摘要】目的：观察微创内固定术式治疗股骨转子间骨折患者的临床效果。方法：选取我院骨科门诊2012年2月~2014年5月期间所收治的68例股骨转子间骨折患者作为研究对象，本研究所纳入68患者均给予防旋股骨近端髓内钉（PFNA）内固定治疗术式，观察患者临床治疗效果及各项手术指标情况。结果：经临床治疗后，68例患者平均手术切口长度（5.2±1.3）cm；平均术时（37.22±5.12）min；骨折愈合时间61d~89d，平均愈合时间（68.1±7.2）d，术后未见切口感染及血肿、骨不愈合患者，除除1例患者因为残端缺损短缩约5cm，出现行走略微跛行，2例患者髋关节外旋轻度受限之外，所有患者髋关节功能恢复均告正常。结论：股骨转子间骨折患者应用防旋股骨近端髓内钉内固定术治疗，利于手术切口愈合，且手术操作相对简便，并发症发生率相应较低，临床疗效确切，值得进一步应用推广。

【关键词】股骨转子间骨折；PFNA内固定术；疗效；评价【中图分类号】R857.16+4【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-091-01

伴随国内人口老龄化进程的不断加快，高龄人群往往因骨质疏松而产生髋部骨折情况，而转子间骨折更是老龄人群常见骨折类型。临床研究显示，针对股骨转子间骨折患者尽早给予内固定治疗，能够相应降低患者长期卧床所致的各类并发症问题，降低病残率乃至死亡率。现实中，PFNA是目前临床治疗股骨转子间骨折患者较理想的内固定器械，但是切开复位DHS内固定治疗，对于患者创伤较大，不利于患者术后关节功能恢复[1]。为了进一步强化股骨转子间骨折患者预后康复水平，我院于2012年2月以来针对股骨转子间骨折患者临床治疗，着力实施了微创PFNA内固定治疗术式，取得了较为显著的临床疗效，经术后1年随访患者预后康复水平良好。对此在本研究中笔者将回顾性分析68例患者临床资料，结合临床手术经验作出定向总结，现将研究结论具体报道如下。

1一般资料与方法1.1一般资料选取我院骨科门诊2012年2月~2014年5月期间所收治的68例股骨转子间骨折患者作为研究对象，所有患者均经X线片确诊为股骨转子间骨折，其中男性患者38例，女性患者30例。患者年龄区间为34~72岁，平均年龄（64.2±7.3）岁。骨折原因：车祸伤26例，扭伤19例，重物砸伤14例，坠落伤9例。骨折AO分型：A1型病患27例，A2型病患29例，A3型病患12例。左侧转子间骨折39例，右侧转子间骨折29例。所有患者均于伤后当日入院接受治疗，无中途转院患者。

1.2方法所有患者手术前均予以皮肤牵引2～3d，平均1.5d，系统准备妥当手术所需物品，其中包括C形臂X线机、颈围、牵引床、高频电刀、电动吸引器、洁净袋、基本包等物品。所有物品准备妥当后，应用低分子肝素钠，引导患者取平卧位，建立上肢静脉通道，给予持续硬膜外麻醉抑或蛛网膜下麻醉，将患者臀部置于牵引床坐垫之上，先将健肢置于牵引支具之上，外展约40°，给予约5kg的对抗牵引。患者患肢交由助理医生暂行握持保护，进而于C形臂X线机透视之下，予以患者骨折部位的手法复位，首先将患者患肢外展15°、曲髋10°~15°位置行手法复位，对患者上下、前后移位予以系统纠正，然后将患肢予以固定在牵引床支具之上，维持牵引力约5kg纠正短缩移位[2]。

手法复位后，作常规消毒铺巾，于术野下方进行黏贴无菌清洁袋以回收渗血，以便测量患者手术出血量。进而在股骨大转子上方行约长6cm，深度4cm切口，用三棱锥自大转子尖稍外侧向股骨髓腔内侧壁方向开口，依次切开皮肤、皮下及髂筋束，肌膜钝性分离至股骨外侧骨膜，于瞄准器导向之下，打入一导针，C形臂X线机透视下观察并引导导针进入骨折远端髓腔，扩大转子入口。选择合适的PFNA，插入股骨髓腔，调整前倾角和深度，向股骨颈内打入导针。沿导针扩孔，在螺旋刀片完全解锁状态下沿导针方向和定位孔分别打入锁钉，透视髓内钉及锁钉无误后，电凝彻底止血，逐层缝合切口皮肤[3]。术后给予患者敏感抗生素3天，根据患者实际情况，尽早引导患者展开关节功能训练。

1.3观察指标骨折愈合标准：X线片上显示患者骨折部位骨性愈合，临床无明显症状。参照Haeeis髋关节功能评分标准，进行患者髋关节功能恢复情况评定；共分为优、良、中、差四级标准。优秀：功能评分处于90~100分之间。良好：功能评分处于80~89分之间；中：功能评分处于70~79分之间：；差：功能评分处于70分以下。

1.4统计学处理记录病例手术时间、术中出血量、手术切口长度、骨折愈合时间，并统一录入SPSS18.0软件作统计学处理，采用单因素方差分析，髋关节功能Haeeis评分，采用卡方检验。

2结果本研究所纳入的68例股骨转子间骨折患者，经临床定向治疗处理，术后经1年随访可知，所有患者均达到了骨性愈合标准。骨折愈合时间61d~89d，平均愈合时间（68.1±7.2）d，患者平均手术切口长度（5.2±1.3）cm；平均术时（37.22±5.12）min；Haeeis髋关节功能评分可知：优秀患者24例（35.29%），良好患者29例（42.65%）、中等患者12例（17.64%），较差患者3例（4.42%），整体优良率77.94%。术后未见切口感染及血肿、骨不愈合患者，除1例患者因为残端缺损短缩约5cm，出现行走略微跛行，以及2例患者髋关节外旋轻度受限之外，所有患者患肢功能恢复均告正常。

3讨论现实中，股骨转子间骨折常见于老年群体，该类群体采用保守治疗往往易出现术后骨折移位问题，且老年群体自身生理因素也导致了术后康复效果不佳。临床上，针对股骨转子间骨折患者，多青睐于选择开放复位内固定术式治疗，但不可置否，开放复位内固定治疗往往需要扩大手术入路，并需切开患者骨膜，以更好的实施手术，由此所产生的组织损伤相应较大，也会进一步加大患者出血量，导致血运破坏，增加术后感染及骨不愈合情况，对于高龄患者带来较大的身心负担。

伴随临床医学发展，针对股骨转子间骨折患者的治疗，笔者认为给予患者有效内固定同时，应当尽可能保护患者骨折部位的血供，促使患者借助科学的功能锻炼，实现髋关节功能的良好恢复。而微创PFNA内固定治疗术式，具体是在C形臂X线机透视下实施骨折部位微小切口，应用手法复位结合防旋股骨近端髓内钉内固定，而达到患者微创治疗的目的。因为术创相应较小，术中对于患者患肢组织损伤相应较低，术中出血量也将大大降低，易于患者术后恢复，疗效显著。

综上所述可知，当前针对股骨转子间骨折患者的临床治疗过程中，应用PFNA内固定治疗术式，能够有效强化患者预后康复水平，降低患者不良影响。本研究所纳入68例患者，通过及时给予科学的治疗路径，即获得了较好的预后康复效果。但是值得注意的是本研究所纳入68例患者中，出现了3例治疗较差患者，因此现实治疗中，医者还应保持高度责任心，针对性掌握患者实际病情，以便给予更加科学的治疗术式，尽可能强化患者预后康复。

参考文献：[1]邱志杰，杨惠林，魏立等.PFNA治疗老龄不稳定股骨转子间骨折76例的临床疗效分析[J].重庆医学，2010，39（17）：270-272.[2]陈述祥，刘彦，陈丽君等.老年股骨转子间骨折不同治疗方法的评价[J].暨南大学学报，2014，（2）：177-181.[3]杨国跃，江汉，韩立强等.PFNA治疗老年外侧壁不完整型股骨转子间骨折的疗效分析[J].天津医药，2014，（7）：713-715.