临床检验标本分析前影响因素分析质量控制探讨

临床检验标本分析前影响因素分析质量控制探讨

乔晓亮

乔晓亮（河南郑州市妇幼保健院检验科450012）

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0058-02

【摘要】临床检验标本的质量优劣，直接影响到检验结果对患者病情的反应准确度，因此加强临床检验分析前的质量保证对检验质量的控制非常重要，本文就如何在样品采集到送检的各个过程中加强质量保证进行了初步分析。

【关键词】临床检验质量

良好的临床检验分析前是信息检验准确、有效的有利保证，是临床检验的质量保证的关键性环节。检验信息的质量若不正确可靠，不但会误导临床的诊治工作，导致病情延误，情况严重的还会引起医患纠纷。临床检验分析前包括检验项目的选择和要求、患者的准备、标本的采集、标本的运送、验收及保存等，环节较多，任何一处出现纰漏都会对检验结果产生影响[1]。因此确保检验结果的准确性，首先应保证临床检验分析前的质量。以下本文从临床检验分析前的各个环节分析了质量保证的要求。

1检验项目中的质量保证

检验质量不仅包括检验的准确、有效，也包括对资源利用和经济的节约。随着医学科技的不断进步，各类疾病的检测方法和项目也日益增多，因此，对检验项目的要求和选择要根据个体病患的具体病情和疗效的需求，遵循经济、安全、有效和时效性，以保证检验结果的质量。

诊治过程中为了能够对患者病情进行全面了解，减少多次申请检验的麻烦，有时会选择对几个项目的组合检验，科学合理的组合性检验对早期的病情诊治具有一定的必要性，但是盲目的组合不仅会对检验资源造成浪费，致使检验经费和人员增加，还会加重患者家庭经济负担，因此，选用尽量小的必要组合，加强对检验项目的审核力度，在检验项目的选择上加入药剂师的参与，以保证检验的质量。

2患者准备环节的质量保证

患者在检验前的准备状况是否达到检验要求，在很大程度上会对检验结果产生影响。不仅患者的年龄、性别、地域、情绪、生理变化及运动会对检验结果产生影响，患者的饮食和药物也会导致检验结果的不同。比如男性红细胞在25～30岁达到高峰，女性则在13～15岁达到高峰；运动或剧烈的疼痛及情绪波动会导致白细胞明显增高[2]；蛋白质较高的食物会导致尿液PH的降低，碱性食物则会导致尿液PH值得增高[3]等。

因此，在样品采集应尽量在患者休息一段时间，心脉平静后，并且要求患者在检验前12个小时内不要进食，在患者空腹12小时左右采集样品，以避免患者的不同饮食和服用药物的差应对检测结果造成各种不同影响，以及禁食过久对血清内各检测项目浓度的影响，保证临床检验分析前的质量和检测结果的准确性。

3样品采集环节的质量保证

样品采集不仅要求采集人员的技术手法娴熟，还要做好病患身份和准备的确认及样品标示，防止样品混淆。另外样品的采集时间、体位、试管的选择等也都会导致临床检验分析前质量降低，对检测结果产生影响，

因此，在采集时间上一般会选择早晨，这时患者情绪较平静并且空腹时间适合，可以极大地减少患者饮食、情绪及运动对检验的影响；另外，对于一些特殊情况，如心肌梗塞急性患者的肌钙蛋白的检验，样品的最佳采集时间则在发病5小时左右。另外，样品的采集要有代表性，例如患者大便标本应尽量挑取含有异常成分如脓血、尿液等的粪便。

4标本传达环节的质量保证

标本离体后的时间、光照、温湿度等都可能会对标本内的检查项产生影响，因此，样品采集后不宜在在室温下过多停留，应立即送检，不可超出规定时间，避免血液中某些成分发生变化，特别是阳光的照射和暖气，极易导致细菌、血氨及血凝等培养标本发生溶血现象[4]，

标本送达的过程中应确保标本及人身的安全。送达中要尽量保持平稳，避免样品标签的掉落、混淆和容器的破损，特别是疑似高度生物危险性的样品，不仅要谨慎运输，还要严密包装，以防止感染。

5标本验收、处理环节的质量保证

检验科在收到样品标本后应立即对标示内容、试管选择进行核查，并观察标本的外观、采集量，及时退回不合格的样品标本并说明原因，记录在案。对于不能立即检测的标本，应按规定在合适的环境和温度下保存。通过以上一系列措施，不合格标本数有了大幅度下降，详见表1

表1加强质量控制前、后标本质量情况[例，%]

临床检验分析前质量问题不仅需要技术保障，更需要的是对整个过程的管理，因为临床检验分析前的环节繁杂，一个检验结果的准确性保障，需要患者、护士、检验人员等的密切配合，患者的准备状况、护士样品采集的水平及样品的送检、验收、保存，都会对检验结果产生影响。因此，要确保临床检验分析前的质量，不仅需要加强护士对样品采集和送检的重视程度、增加相关的医学知识；还需要与患者取得良好沟通，确保患者的积极配合度；加强送检管理，保证采集标本的质量，为医生的临床诊治提供可靠、准确的参考。

参考文献

[1]缪丽娟，曾宪芳．临床护理人员采集血液标本对检验结果的影响及对策[J].现代检验医学杂志，2006，22（1）：64-65．

[2]廖远泉，张玉华，廖晖晖等．标本留取在临床化学试验前质量保证中的影响因素[J]．临床输血与检验，2002，4(4)：71．

[3]丛玉隆．临床实验室分析前质量管理及对策[J].中华医学检验杂志，2004，27(8)：483-487．

[4]徐景妍，徐宏瑛．临床护理人员采集施液标本对检验结果的影响及对策[J].现代检验医学杂志，2006，21(1)：77-78．