肝硬化合并难治性肝腹水26例临床治疗观察

肝硬化合并难治性肝腹水26例临床治疗观察

滕晔

滕晔（辽宁省鞍山市中国医科大学附属第一医院鞍山医院感染科114013）

【中图分类号】R735.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0209-01

【摘要】目的探讨分析肝硬化合并难治性肝腹水临床诊治疗效。方法对我院2007年2月—2008年2月收治的26例肝硬化合并难治性肝腹水患者随机分为两组，即治疗组和观察组，治疗组采用药物加腹水浓缩回输的方法，观察组采用利尿药物的方法：将两组患者的治疗效果进行对比性分析。结果两组患者经不同手段的综合治疗后，治疗组有效率92.31%，对照组有效率为76.92%，两组患者比较具有统计学意义。结论肝硬化合并难治性腹水提示肝功能已经到失代偿期，患者出现各种并发症，如不积极进行干预治疗，预后差，而采用自身腹水浓缩回输术是目前治疗顽固性腹水的一种理想方法。

【关键词】肝硬化难治性肝腹水临床治疗

肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病，临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，患者可发生严重的水、电解质平衡失调。肝硬化难治性腹水又称抗利尿剂性腹水，指经严格限制钠、水摄入，大剂量利尿剂利尿后仍不能缓解的肝腹水，是肝硬化的晚期表现[1]。腹水是肝硬化由代偿转化为失代偿的一个重要标志，难治性腹水则是失代偿早中期转化为晚期的重要表现。肝硬化难治性腹水约占肝硬化腹水患者的5%—10%；如不进行积极干预治疗，预后差。为了可以积极有效的治疗肝硬化合并难治性肝腹水，将我院2007年2月—2008年2月收治的26例肝硬化合并难治性肝腹水患者临床资料进行回顾性分析，现总结如下：

1.资料与方法

1.1临床资料：本组26例肝硬化合并难治性肝腹水患者随机分为两组，治疗组男8例、女5例，年龄35—67岁，平均年龄51岁；对照组男10例、女3例，年龄31—69岁，平均年龄50岁。病程最短1年，最长6年。其中乙型肝炎后肝硬化15例、丙型肝炎后肝硬化5例、酒精肝4例、脂肪肝3例。

1.2临床表现：患者入院前均有不同程度的腹胀、乏力、食欲不振及双下肢水肿。

1.3辅助检查：26例患者入院后均行肝功能检查、腹水常规检查、腹部彩超、肝炎病毒标志物检查而确诊。

1.4治疗方法：治疗组13例患者卧床休息，限制水、钠的摄入；同时配合利尿剂、保肝、预防感染等支持治疗；并采用腹水浓缩回输术，一般首次缓慢抽取腹水约3000ml，以后每次抽取腹水4000—5000ml，经过浓缩，以8—10倍回输腹腔，根据患者病情一周治疗1—2次；待腹水回输结束时，向腹腔内注射适量抗生素以预防感染。对照组13例患者嘱其卧床休息，限制水、钠摄入，同时给予利尿剂治疗，利尿治疗以每天体重减轻不超过0.5公斤为宜，待患者腹水逐渐消退，可将利尿剂逐渐减量；对腹胀明显、腹压增高的患者每周给予3次抽水，每次4000～6000毫升，同时静脉输注白蛋白40g；每周定期少量、多次静脉输注血浆或白蛋白。

2.结果

两组患者经综合治疗后，治疗组有效率92.31%，对照组有效率为76.92%；治疗组1例患者因腹水回输后出现发热，给予对症处置后，体温恢复正常。对照组1例患者死于肝性脑病，3例患者出现消化道出血给予止血治疗，症状得到控制。无其他不良反应发生，两组患者治疗效果见表1：

表1两组患者治疗效果比较（N,%）

注：治疗组采用腹水浓缩回输术的效果明显高于对照组，两组比较具有统计学意义。

3.讨论

腹水是肝硬化常见的并发症，其形成原因复杂，主要系肝硬化门静脉高压致高阻力循环使动脉有效血容量下降，而造成暂时性肾脏异常和水钠潴留，而引起的腹水，因病程较长，一旦患者出现腹水，约有10%腹水患者对利尿剂反应不佳，即难治性腹水,分为利尿剂抵抗性腹水和利尿剂不耐受性腹水。

难治性腹水系指①对利尿剂有抵抗，即利尿剂用至高剂量（螺内酯400mg/d+呋塞米160mg/d）持续4天，体重不减轻或减轻甚微，以及尿钠排泄少于50mmol/d者；②出现利尿剂所致的并发症，如肝性脑病、低钠血症及氮质血症者；③大量腹腔穿刺抽腹水后，于4周内腹水迅速再聚集者。难治性腹水是肝硬化由代偿期转为失代偿期的重要标志，约占肝硬化腹水的5%～10%，其病因及形成机制复杂，治疗不当不但利尿效果不佳，而且还可导致肝肾综合症（HRS）、电解质严重紊乱、肝性脑病（HE）等并发症而危及患者生命，文献报道1年内死亡率超过50%[2]。肝腹水多在肝硬化基础上产生，但腹水的病因除肝硬化外，还见于心源性、腹腔结核、慢性肾脏疾病等，故在治疗中应先寻找病因，然后，根据患者的不同情况选择治疗方案。引起肝硬化的病因很多，其中主要是病毒性肝炎所致，如乙肝、丙肝；本组患者中因病毒性肝炎引起的肝硬化难治性腹水20例，占76.92%。同时还有酒精肝、脂肪肝、胆汁淤积、药物、营养等方面的因素长期损害所致。

在治疗肝硬化难治性腹水时，连续大量排放腹水是安全、有效的[3]。若采用腹水浓缩静脉回输可进一步纠正有效血容量不足及电解质紊乱，同时补充蛋白质，改善肾功能，恢复机体对利尿剂的利尿效应[4]。本组研究表明，治疗组13例患者采用腹水回输术效果明显高于对照组，其有效率为92.31%。但对于结核性腹水者、近2W内有食道和胃底静脉曲张破裂出血者，急性心力衰竭者禁忌静脉回输。

综上所述，因肝硬化合并难治性腹水，患者可出现肝性脑病、上消化道出血、及肝肾综合症等多种并发症，如不积极进行干预治疗，预后差，而自体腹水回输操作简单，易行，疗效明确，并且无蛋白丢失、无明显不良反应发生，是目前治疗顽固性腹水的一种安全、有效、又经济的理想方法。

参考文献

[1]Cinesp,etal,Castroenterology.1987.92(1):234.

[2]曾欣,林勇,谢渭芬.肝硬化腹水的处理[J].中华消化杂志,2005，25(12)：757-759.

[3]石碧坚.刘厚钰.OMEG临床指南:成人肝硬化腹水的治疗.胃肠病学和肝病学杂志.2003，12（1）:22.

[4]戴自英.实用内科学.第八版.北京:人民卫生出版社，1986，14-16.