瑞芬太尼复合芬太尼60例全身麻醉观察分析

瑞芬太尼复合芬太尼60例全身麻醉观察分析

陈文忠

黑龙江省哈尔滨三精女子医院150000

摘要：瑞芬太尼与芬太尼两者都具有很强的镇痛作用，复合应用具有协同相加作用。芬太尼主要通过肝、肾代谢，而瑞芬太尼是通过血浆和组织中的非特异酯酶代谢降解，故两药代谢、消除互不影响，不会出现由于两药相互竞争代谢出现消除延迟。由于芬太尼的药代动力学特点，术毕体内会有一定的残留，而瑞芬太尼由于其清除快、持续输注半衰期不变和长时间输注无蓄积的特点，不影响术后苏醒，术毕患者清醒快，但立即会感到疼痛。两者合用，一方面会减少芬太尼和瑞芬太尼的各自用量，同时减少芬太尼的体内蓄积，加快苏醒，对肝肾功能较差者尤为有利；另一方面由于芬太尼的少量体内蓄积，术毕患者苏醒时疼痛减轻甚至无痛，可减少因疼痛引起的躁动、高血压和心动过速等并发症。

关键词：瑞芬太尼；芬太尼；符合应用；全身麻醉；观察疗效

麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失、全身疼觉丧失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。对中枢神经系统抑制的程度与血液内药物浓度有关，并且可以控制和调节。这种抑制是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，病人的神志及各种反射逐渐恢复[1]。瑞芬太尼具有镇痛效果好、作用时间短、可控性好和长时间输注无蓄积等特点，且不影响肝、肾功能，近年来在临床麻醉中被迅速推广应用。笔者采用瑞芬太尼静脉复合芬太尼或硬膜外麻醉用于胆道手术，结果报告如下。

1.一般资料与方法

1.1一般资料：选择2010年2月-2014年10月间我院住院择期胆道手术的患者60例，男32例，女28例，年龄48-73岁。随机平均分为芬太尼组（R组）和硬膜外组（E组），两组患者性别、年龄、体重及麻醉时间，差异均无显著性。术前有精神、神经疾病史；严重肝、肾和心血管疾病、长期服用阿片或苯二氮卓类药物者排除在外。

1.2麻醉方法：术前30min常规肌注东莨菪碱0.3mg，诱导前预充平衡液8ml/kg，行桡动脉穿刺直接测压。靶控输注时连接SLGOTCI系统，芬太尼、瑞芬太尼和丙泊酚分别采用Shafer、Minto和Marsh药代动力学模型。R组静注咪唑安定0.06mg/kg、芬太尼2ng/ml、瑞芬太尼2ng/ml、丙泊酚1μg/ml血浆靶控输注诱导；E组硬膜外（T8-9）穿刺成功后，向头置管3cm，注入2%利多卡因3ml，无全脊麻征象后开始全身麻醉诱导，咪唑安定0.06mg/kg、瑞芬太尼4ng/ml、丙泊酚1μg/ml血浆靶控输注。入睡后静注维库溴铵辅助气管插管，行机械控制呼吸。机控呼吸频率12次/min，潮气量8-10ml/kg，，PetCO2维持在35-45mmHg。R组手术前半段主要由芬太尼维持，适当减小瑞芬太尼血浆靶浓度，手术结束前约1h芬太尼血浆靶浓度调整到镇痛浓度0.67ng/ml，直至拔除气管导管，手术后半段主要由瑞芬太尼维持，术毕停止输注瑞芬太尼和丙泊酚。E组术中间断硬膜外腔注入2%利多卡因3-5ml/30min，术中瑞芬太尼血浆靶浓度根据手术刺激调整2-4ng/ml，术毕停止输注瑞芬太尼和丙泊酚。术中两组同样吸入0.6%异氟烷及静脉注射维库溴铵，手术结束前0.5h停异氟烷及维库溴铵。观察指标：全麻诱导期、维持期及恢复期的循环功能变化、停药后拔管时间、离开PACU时间及麻醉时间，观察拔管后即刻、离开恢复室时、拔管后1h和3h的意识状态和伤口疼痛程度。术后24h内随访了解患者术中知晓等情况。

2.结果：维持期低血压（SBP＜75mmHg）R组8例、E组16例，心动过缓（HR＜55次/min）R组3例、E组11例。拔管时高血压R组7例，E组5例；心动过速R组9例，E组5例；拔管时间R组（4.2±1.9）min，E组（4.3±1.9）min；出恢复室时间R组（31.2±6.3）min，E组（30.3±4.8）min；躁动两组均无。后3项两组差异均无显著性。

3.讨论

瑞芬太尼本只能用于静脉给药，特别适用于静脉持续滴注给药。本品给药前须用以下注射液之一溶解并定量稀释成25μg/ml、50μg/ml或250μg/ml浓度的溶液：灭菌注射用水；5%葡萄糖注射液；0.9%氯化钠注射液；5%葡萄糖氯化钠注射液；0.45%氯化钠注射液。本品不含任何抗菌剂和防腐剂，因此在稀释的过程中应保持无菌状态，配制后应尽快使用，如需保存，于室温下保存不超过24小时，未使用完的稀释液应丢弃。本品用上述注射液稀释后可以与乳酸林格氏液或5%葡萄糖乳酸林格氏液共行一个快速静脉输液通路。本品连续输注给药，必须采用定量输注装置，可能情况下，应采用专用静脉输液通路。本品停药后，应清洗输液通路以防止残留瑞芬太尼的无意输入，避免当其它药物经同一输液通路给药时，可能出现呼吸抑制及胸壁肌强直。本品应与催眠药一并给药用于麻醉诱导。成人按每公斤体重0.5-1μg的输注速率持续静滴。也可在静滴前给予每公斤体重0.5-1μg的初始剂量静推，静推时间应大于60秒。在气管插管后，应根据其他麻醉用药，依照上表指示减少本品输注速率。由于本品起效快，作用时间短，麻醉中的给药速率可以每2-5分钟增加25-100%或减小25-50%，以获得满意的μ阿片受体的药理反应。病人反应麻醉过浅时，每隔2-5分钟给予0.5-1μg/kg剂量静脉推注给药，以加深麻醉深度。本品具有μ阿片受体类药物的典型不良反应，典型的不良反应有恶心、呕吐、呼吸抑制、心动过缓、低血压和肌肉强直，上述不良反应在停药或降低输注速度后几分钟内即可消失。瑞芬太尼与芬太尼两者都具有很强的镇痛作用，复合应用具有协同相加作用。芬太尼主要通过肝、肾代谢，而瑞芬太尼是通过血浆和组织中的非特异酯酶代谢降解，故两药代谢、消除互不影响，不会出现由于两药相互竞争代谢出现消除延迟。由于芬太尼的药代动力学特点，术毕体内会有一定的残留，而瑞芬太尼由于其清除快、持续输注半衰期不变和长时间输注无蓄积的特点，不影响术后苏醒，术毕患者清醒快，但立即会感到疼痛。两者合用，一方面会减少芬太尼和瑞芬太尼的各自用量，同时减少芬太尼的体内蓄积，加快苏醒，对肝肾功能较差者尤为有利；另一方面由于芬太尼的少量体内蓄积，术毕患者苏醒时疼痛减轻甚至无痛，可减少因疼痛引起的躁动、高血压和心动过速等并发症。

参考文献：

[1]李薇，王邦倩，徐振邦等.瑞芬太尼的药理学和临床应用.中国新药与临床应用，2012，24：142-146.