小夹板固定不当致严重并发症1例的护理体会

小夹板固定不当致严重并发症1例的护理体会

齐茂玲

齐茂玲遵义县中医院(贵州遵义563100)

［中图分类号］R472［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)10-0118-01

小夹板固定是利用与肢体外形相适应的特制夹板做外固定物，间接固定骨折部位，是目前骨折外固定治疗中最常用、最简单的方法之一。

临床资料：患者杨远贵男8岁因右尺桡骨骨折在当地医院予以小夹板（树皮）外固定过紧，前臂剧烈疼痛、肿胀、起泡、皮肤青紫，五天后转至我院，检查右前臂及手肿胀、皮肤发绀、散在发黑点、手指屈曲，指端无感觉。X线示右尺桡骨骨折。诊断：右尺桡骨骨折、右前臂及手缺血性坏死。入院后重新行小夹板固定，活血化瘀、抗感染治疗，骨折愈合较好，功能恢复不满意。

1通过临床的使用及观察，总结如下：

1．1夹板固定的选材：夹板固定材料应符合以下特征，可塑性强、韧性高、弹性好、能被X线穿透、具有吸附性和透气性、价格低廉、来源丰富。一般常用的是柳木、椴木和榆木。

1．2夹板的类型：根据伤肢的要求，组成不同形状、规格、长短各异，适合固定患枝用的夹板，厚度一般为3～4mm。固定长度等于或接近骨折段肢体的长度，不超关节，不影响肢体的活动；若要超关节，其超出关节的部分不少于2～2cm；其宽度总和相当于患肢周径的4/5左右。

1．3衬垫：为了防止夹板长时间直接固定在肢体上摩察、刺激、压迫皮肤组织，需在夹板内层与皮肤间放置一层柔软透气、吸湿散热、对皮肤无刺激的衬垫，厚度要求0.3～0.5cm之间。

1．4固定垫：固定垫是一种软垫，加压后有一定的弹性和支持力。手法复位后放置固定垫，利用加压或杠杆作用维持骨折断端在整复后的良好位置，一般以0.5～1.5cm为宜。

1．5布带：用1.5～2.0cm宽的双层布带3～4条，在夹板上缠绕2周后打结，松弛度以布带能在夹板上下移动1.0cm为宜。

2护理要点：

2．1新病人床头交接班，重点观察血运情况。

2．2抬高患肢，维持肢体功能位。仰卧时患肢高于心脏水平，以利于血液、淋巴回流，促进组织肿胀消退，患肢下方可垫软枕、棉垫等。离床活动时用劲腕吊带将患肢屈曲悬吊于胸前。

2．3观察夹板固定的松紧度。捆夹板布带的松紧，以上下移动1cm为度，并告知患者或家属夹板固定的位置、意义及注意事项，不可自行松紧夹板布带。

2．4密切观察患肢血运情况，特别是在固定前3天更应注意肢端动脉搏动、温度、感觉、皮肤颜色、指（趾）端主动活动情况等。血液循环障碍早期症状是剧烈疼痛，往往误认为是骨折疼痛而使用止痛剂，血液循环障碍疼痛整段肢体的搏动性跳痛，疼痛剧烈难忍；骨折疼痛是骨折处疼痛，只限于局部。所以要认真观察疼痛的性质，分析病人主诉，作出正确判断。

2．5密切观察是否有5P征征象。如出现以下表现，立即拆除夹板，报告医生，及时手术切开减压处理。

2．5．1剧烈疼痛(pain):一般止痛剂不能缓解。如至晚期，缺血严重，神经麻痹则表现为无痛。

2．5．2苍白(pallor)或发绀：被捆扎肢体远端皮肤青紫、发白。

2．5．3肌肉麻痹(paralysis)：患肢进行性肿胀，肌腹处发硬，压痛明显；指（趾）端处于屈曲位，主动或被动牵伸时疼痛加剧。

2．5．4感觉异常(paresthesia):患肢出现套状感觉减退或消失。

2．5．5无脉(pulselessness):肢体远端动脉搏动消失。

2．6皮肤的护理：夹板固定边缘可用手指轻轻按摩，伤后3天患肢可在未捆夹板处热敷促进血液循环。同时保持皮肤清洁、干燥。如小夹板固定垫处和/或夹板边缘骨突处有定点压痛时，应立即拆除夹板检查，以防压迫性溃疡及皮肤坏死，一旦发生，愈合非常困难。有张力性水泡时，可在无菌条件下用注射器抽吸，然后覆盖无菌纱布，水泡破溃用紫药水涂擦，保持局部清洁、干燥。小夹板被血渍污、水渍污染后及时更换。

2．7配合医生定期作X线片或透视，了解骨折复位情况，发生移位及时进行整复。

2．8指导和帮助病人作合理的功能锻炼，将功能锻炼的意义和要求给病人讲清楚，鼓励主动活动肢端手指（足趾）；做肌肉静力收缩运动；做未固定关节的屈伸运动。功能锻炼可促进全身血液循环，改善骨折部位的营养代谢，有效预防各种并发症，促进骨折愈合和肢体功能恢复。

2．9骨折达到临床愈合标准时，可拆除夹板。刚拆除夹板处的皮肤抵抗力较差，清洗时不要用力，先用温水浸泡后，再用肥皂轻轻擦洗，以免损伤皮肤。

在临床的工作中，小夹板使用广泛，小夹板使用不当，缺乏固定后的护理观察，是引起本病例的主要原因。因肢体血液循环障碍，神经、肌肉缺血缺氧发生变性坏死。一旦发生，后果非常严重，造成永久性功能残废。故正确使用小夹板及固定后认真的护理观察尤为重要。正确的使用小夹板和细心的观察，能使并发症降到最低，特别是固定后的护理观察是避免并发症的关键。