腹部切口脂肪液化的临床处理体会

腹部切口脂肪液化的临床处理体会

蔡国民

蔡国民（平高集团有限公司医院普外科河南平顶山467000）

【摘要】目的探讨腹部切口脂肪液化的临床处理方法。方法我院普外科进行腹部手术并术后发生切口脂肪液化的患者52例，随机分为观察组和对照组各26例。观察组患者均给予激光照射治疗，对照组患者均给予常规的处理方法。结果观察组患者的临床治疗效果明显优于对照组患者（P＜0.05），并且愈合时间明显短于对照组患者（P＜0.05）。结论激光照射治疗腹部切口脂肪液化具有临床效果确切，不良反应少的特点，值得临床推广。

【关键词】腹部切口脂肪液化诊治

切口脂肪液化是手术后患者由于创伤导致脂肪细胞的大量破裂，从而使患者脂肪细胞内的脂肪颗粒大量的分解以及外溢，并大量聚集而形成液性的油脂，最终油脂聚集于切口内的情况。对于腹部切口的手术，切口脂肪液化主要发生于患者的皮下脂肪层，目前随着手术技术的不断发展，由于切口发生感染而引起的切口脂肪液化的情况越来越少，但随着电刀的使用以及肥胖患者的不断增多，导致腹部切口脂肪液化的发生率越来越高。笔者给予我院普外科进行腹部手术治疗并且术后发生切口脂肪液化的26例患者激光治疗，取得了满意的效果，现总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

52例病例均为我院2009年10月～2011年10月普外科进行腹部手术并术后发生切口脂肪液化的患者，随机分为观察组和对照组各26例。观察组：年龄20～69岁，平均48.36±10.25岁；其中15例患者为上腹部手术，11例患者为下腹部手术；手术类型：9例患者为胆囊切除术，8例患者为胃大部切除术，5例患者为胃癌和结肠癌根治术，4例患者为阑尾切除术；其中10例患者使用皮内缝合术，16例患者使用常规的缝合。对照组：年龄21～70岁，平均49.65±10.37岁；其中16例患者为上腹部手术，10例患者为下腹部手术；手术类型：10例患者为胆囊切除术，8例患者为胃大部切除术，4例患者为胃癌和结肠癌根治术，4例患者为阑尾切除术；其中9例患者使用皮内缝合术，17例患者使用常规的缝合。两组患者在性别、年龄、切口部位、手术类型、缝合方式等资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

切口脂肪液化发生于患者术后4～7d；部分患者无明显的临床自觉症状；患者的切口敷料可见明显黄色渗液；患者的皮下渗液明显增多；切口周围无炎性表现，并且细菌培养为阴性；切口的愈合情况不好并且皮下组织存在明显的游离；切口渗液中可见明显的脂肪滴以及坏死组织。

1.3处理方法

1.3.1观察组

观察组患者均给予激光照射治疗，使用MDC-500I型半导体激光疼痛治疗机进行照射治疗，使用镓铝砷作为激光物质，照射前对压创面进行常规的挤压，将液化的脂肪滴尽量挤净，并根据切口渗出物的多少决定照射的频率，一般每日1-2次，每次照射时间为20min，照射至患者的切口完全愈合。并且给予患者抗生素口服治疗。

1.3.2对照组

对照组患者均给予常规的处理方法。对于切口渗液比较少、切口1/3以下愈合情况不良的患者，可以根据切口的情况进行缝合线的部分拆除或者不进行拆除。于患者的切口内置入引流纱布条，并每日对切口进行换药，并对脂肪液化的组织进行挤压，至切口完全愈合为止。对于切口渗液比较多，切口1/2以上愈合情况不良的患者，需要将缝合线拆除足够的长度，然后再用引流纱布进行引流，并每日对切口进行换药，3-5天后对部分失活的组织进行清理，当切口处长出新鲜肉芽后进行二期缝合。

1.4观察指标

根据患者的切口情况将患者的疗效分为三级。甲级愈合：患者切口愈合良好，无不良反应发生，并且切口表面平整；乙级愈合：患者切口处有明显的炎症反应，如红肿、血肿、硬结以及积液等；丙级愈合：患者切口化脓，需要进行切开引渡处理。愈合时间：术后拆线当日到切口完全愈合的时间。

1.5统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，全部数据资料采用t检验，X2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2结果

观察组患者的临床治疗效果明显优于对照组患者（P＜0.05），并且愈合时间明显短于对照组患者（P＜0.05，见表1）。

表1两组患者的临床疗效以及愈合时间的比较（x-±s，n/%）

3讨论

3.1切口脂肪液化的原因

成年人的皮下主要为黄色脂肪组织，肥胖的患者皮下的脂肪组织更厚，从而在手术过程中，患者的皮下脂肪组织受到严重的损伤，从而发生无菌性坏死，并大量产生的油脂性渗液，严重影响患者切口的愈合[1]。高频电刀的广泛应用，也是导致患者发生腹部切口脂肪液化的重要原因。患者手术前存在水肿、贫血以及营养不良等情况，也会导致患者发生腹部切口脂肪液化。患者存在自身免疫性疾病、糖尿病、细胞的再生及修复能力障碍等情况，也会导致脂肪液化的发生。同时手术时间过长，切口暴露时间过长，也会引起组织细胞的坏死[2]。

3.2切口脂肪液化的防治措施

导致患者腹部切口脂肪液化的因素有很多，但临床上对其的治疗并不难，根据患者切口的渗液情况以及切口的愈合情况选择不同的治疗方法，可以取得很好治疗效果。对于切口脂肪液化的主要预防措施有：术前饮食要合理，并进行适当的体力活动，尽量减少肥胖因素的影响；伴有糖尿病患者要对血糖进行有效的控制；同时还纠正患者的营养不良情况以及贫血等情况；术前还要对患者进行积极的抗感染治疗，并要尽量减轻患者术前的水肿情况。在手术过程中，要十分精细的操作，以减少手术本身对切口造成的影响。术后要密切观察切口的情况，如果患者切口渗液，要及时处理，并适当调整换药次数，以最大限度的减少腹部切口脂肪液化的发生[3]。

综上所述，激光照射治疗腹部切口脂肪液化具有临床效果确切，不良反应少的特点，值得临床推广。

参考文献

[1]田静.妇产科腹部手术切口感染及裂开的防治[J].中外健康文摘，2009，6（12）：66.

[2]陈龙，秦明.腹部切口脂肪液化的治疗分析[J].中外医学研究，2011，9（11）：94.

[3]苏明宝，王一平，王旭飞.切口脂肪液化20例体会[J].中国实用外科杂志，2009，19（1）：44.