32例急性弥漫性腹膜炎的临床诊治疗效观察

32例急性弥漫性腹膜炎的临床诊治疗效观察

李国芳

李国芳（江苏省金坛市尧塘中心卫生院江苏金坛213200）

【摘要】目的研究急性弥漫性腹膜炎疾病的临床诊断方法与治疗效果。方法本文将选取32例急性弥漫性腹膜炎患者的临床诊断与治疗资料进行回顾分析。结果本组32例患者经过非手术及手术治疗方法，其中治愈30例（93.75%），死亡2例（6.25%），患者治愈时间为8～24d，随访中未出现严重并发症，总体临床治疗效果较好。结论通过大量的临床实践研究，由于急性弥漫性腹膜炎的发病机制较为复杂且病情较为严重、变化快，因此采取及时、有效的临床诊断与治疗方法可提高临床治疗的有效率。

【关键词】急性弥漫性腹膜炎诊断治疗

【中图分类号】R657.5+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0206-01

急性弥漫性腹膜炎主要是因腹膜炎病症超出原发病区域进行腹部扩散而引起的一种全腹膜炎症，据相关临床研究报告[1]显示，其临床死亡率为25%。而引起急性弥漫性腹膜炎的细菌主要是以大肠杆菌为主，另外还有如：绿脓杆菌、粪链球菌、变形杆菌等等。在本文研究中，笔者将选取所在医院收治的32例急性弥漫性腹膜炎患者，通过对其进行及时、有效的临床诊断与治疗，均取得了良好的临床效果，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

本文临床研究将主要选取笔者所在医院2011年3月～2012年5月间收治的32例急性弥漫性腹膜炎患者为研究对象，其中男性20例，女性12例，患者年龄平均为（42.5±5.8）岁；本组病例中30例为继发性腹膜炎，其中6例急性坏疽性阑尾炎穿孔，1例为急性出血坏死性肠炎，3例闭合性腹部不损伤，3例开放性腹部损伤，17例胃十二指肠溃疡病穿孔，2例急性重症胰腺炎；2例为原发性腹膜炎。本组患者病程为4～72h。

1.2临床表现

本组患者入院时临床症状表现为：严重的呕吐、发烧、恶心或者腹肌紧张、腹部压痛、腹痛等等。

1.3临床诊断

本组患者入院时经过临床诊断均为急性弥漫性腹膜炎，经实验室检查，其中有1例血小板明显减少，1例患者中性粒细胞比例高但白细胞﹤4.0×109/L，30例患者白细胞及中性粒细胞比例均比较高；经腹部B超检查吗，其中有14例患者存在盆腹腔积液症状；采用立位平片检查，其中9例有肠梗阻表现，11例无膈下游离气体，9例有膈下游离气体。

1.4治疗方法

临床治疗急性弥漫性腹膜炎的目的有三种：消除感染源，减少腹腔感染以及预防感染再次复发。一般临床治疗手段主要为手术治疗与非手术治疗，本文中有30例患者行手术治疗，2例患者行非手术治疗。

1.4.1手术治疗

本组30例手术治疗患者的麻醉方式以及腹部切口位置均根据患者原发病灶部位而定，若未明确诊断病因，则可先采取剖腹探查方式确定病因；待探明病因后可行右中腹膜直肌切口（必要时可适当延长切口），然后分步骤行清除病灶——彻底引流清除脓汁——冲洗腹腔——关腹，术后处理与常规剖腹手术相同。

1.4.2非手术治疗

本组2例患者行非手术治疗方法，主要方法有一下四种：①抗生素治疗。对于急性弥漫性腹膜炎的致病菌是以大肠杆菌或者与脆弱类杆菌混合感染居多，因此在确诊之后需及时给予抗生素治疗，以此来抑制进一步感染；②免疫治疗。也就是行拮抗内毒素，这样可有效抑制炎细胞因子，在一定程度上可减少患者机体受损害程度；③支持治疗。一方面积极纠正低血容积、组织器官滴灌流状态，另外通过对患者静脉滴注晶胶体液，可有效纠正酸中毒症状，与此同时患者需要禁食（其目的是为了减压肠胃），另外需技术补充足够的热量和营养，支持患者身体器官的代谢；④中西医结合治疗，这种治疗方法在很大程度上可再次扩大治疗的范围并缓解患者痛苦。

2结果

本组32例患者经过非手术及手术治疗方法，其中治愈30例（93.75%），死亡2例（6.25%），死亡原因：1例因术后其血小板减少且腹腔内出现出血并引起失血性休克而死亡，1例因术后出现多器官功能衰竭而死亡，患者治愈时间为8～24d，平均为14d。通过对患者进行6个月的随访统计，期间未出现严重并发症，总体临床治疗效果较好。

3讨论

在外科常见急腹症中急性弥漫性腹膜炎属于是多发病，其病理主要是因腹膜壁层和(或)脏层因受到损害或者刺激而引发的一种急性炎症反应。由于急性弥漫性腹膜炎的发病较快，病情变化较快，因此在临床治疗方面较为困难，而且临床死亡率极高[2]。

目前，临床治疗方面主要采用手术治疗及非手术治疗两种，其目的均为：消除感染源，减少腹腔感染以及预防感染再次复发。患者的病情一旦确定之后最好尽快实施手术治疗，尤其需注意为原发病灶的处理，其主要步骤为：脏器切除-修补-转流-造口-引流等。为了能够有效清除腹腔内的污染源，在采取手术清除的同时需结合抗生素治疗，这样才能有效降低临床毒副反应及死亡率[3]。在本文临床实践中有30例患者行手术治疗，2例患者行非手术治疗。患者经过临床治疗后治愈30例（93.75%），死亡2例（6.25%），治愈时间为8～24d，平均为14d。通过对患者进行6个月的随访统计，期间未出现严重并发症，由此可知临床治疗效果总体较好。

综上所述，通过大量的临床实践研究，由于急性弥漫性腹膜炎的发病机制较为复杂且病情较为严重、变化快，因此在临床治疗上需根据患者病情合理采取科学的治疗手段，进而可降低疾病的复发率及提高临床治疗治愈率。

参考文献

[1]李世彬.急性重症弥漫性腹膜炎的临床诊治分析[J].中国现代药物应用，2011，1（1）：70-71.

[2]黎沾良.急性弥漫性腹膜炎的诊断思路[J].中国实用外科杂志，2009，29(6)：459-460.

[3]尚晓滨，吴咸中.继发性腹膜炎的非手术治疗进展[J].中国中西医结合外科杂志，2008，8(16)：325-327.