52例肺心病合并呼吸衰竭的临床护理效果分析

52例肺心病合并呼吸衰竭的临床护理效果分析

丁俊

（成都市金牛区妇幼保健院610036）

【摘要】目的：探讨综合护理干预在肺心病合并呼吸衰竭患者应用效果。方法：选取2013年9月－2014年2月间入住我院104例老年肺心病合并呼吸衰竭患者为研究对象，依据随机数字表法分为观察组和对照组各52例。对照组实施常规护理，观察组实施综合护理干预。结果：观察组心率、PCWP明显低于对照组，MAP、心脏指数明显高于对照组（P<0.05）；观察组显效率和总有效率均明显高于对照组（80.77%vs51.92%,94.23%vs82.69%）(P<0.05)。结论：积极治疗和综合护理能改善老年肺心病合并呼吸衰竭患者血流动力学指标，提高临床治疗效果，改善患者预后。

【关键词】肺心病；呼吸衰竭；护理干预；血流动力学

慢性肺源性心脏病是一种老年人常见病，大量吸烟、慢性支气管炎、COPD等可引起肺心病。当呼吸道感染、或其他某些因素引起痰液排出不畅、气道阻塞，则可能引起呼吸窘迫综合症，严重者可因合并呼吸衰竭发生死亡［1］。积极治疗、加强护理是改善肺心病合并呼吸衰竭患者预后的关键。本文以52例老年肺心病合并呼吸衰竭患者为研究对象，探讨临床护理方法及护理效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年9月－2014年2月间，我院心内科收治的104例老年肺心病合并呼吸衰竭患者纳入研究。入选者均符合肺心病和呼吸衰竭的相关诊断标准【2】。采用随机数字表法分为观察组和对照组各52例。观察组：男31例，女21例，年龄62-75(70.25±7.18)岁。对照组：男34例，女18例，年龄64-76(69.45±7.02)岁。两组患者性别构成、年龄结构等资料经检验差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法

所有患者均给予强心、祛痰、给氧及抗感染治疗，症状无法缓解的患者给予呼吸机治疗。

1.3护理方法

（1）心理护理：护理人员主动关心、安慰患者，简单介绍治疗和护理方法，并说明医护人员为全力关注、救治患者，消除患者的恐惧感。用救治成功的病例激励护理，鼓励其树立战胜疾病的信心，促使患者更主动地配合治疗和护理。

（2）病情观察：肺心病合并呼吸衰竭患者病情严重，随时可能出现死亡。护理人员应加强病情观察，严密监测患呼吸、心率、心律和血压，脉搏细弱、血压下降提示病情加重，呼吸深、快提示可能发生呼吸性酸中毒，皮肤及口唇紫绀提示缺氧加重，神志变化提示大脑缺氧【3】。一旦发生异常反应立即报告医生，并协助其处理。观察尿量变化，防止心脏及其他器官功能衰竭。

（3）呼吸道护理：肺心病合并呼吸衰竭者应重点做好呼吸道护理，指导患者先深吸气、再用力咳嗽，有效将痰液咳出。扣背法排痰，护理人员或家属自下至上，逐层叩击患者背部，让痰液松动后排出。对痰液粘稠不易咳出者，遵医嘱用庆大霉素+α-糜蛋白酶+地塞米松超声雾化吸入，α-糜蛋白酶可稀释痰液，庆大霉素和地塞米松能局部发挥抗炎作用，有效排痰的同时达到控制感染的目的。超声雾化2次/d，20min/次。咳嗽无力或神志不清者，必要时使用吸痰器吸痰。对行气管切开、呼吸机治疗的患者加强气道及呼吸机治疗护理。

（4）基础护理：重视口腔护理，每日用生理盐水清洁口腔，保持口腔清洁、湿润。保持病床单元平整、干燥，定时为患者更换卧位，在骨隆突处垫上软垫，避免局部皮肤受压引发压疮。肺心病合并呼吸衰竭患者多处于端坐位，护理人员应准备合适的炕桌，方便患者疲劳时趴伏。因张开呼吸、患者食欲较差，鼓励患者多喝水，进食米汤、面汤、牛奶等清淡易消化食物。

1.4观察指标

观察两组患者治疗后血流动力学指标变化，包括心率（HR）、平均动脉压（MAP）、肺动脉楔压（PCWP）和心脏指数CI。对比两组护理效果。

2结果

2.1血流动力学变化

观察组心率、PCWP明显低于对照组，MAP、心脏指数明显高于对照组，组间比较有统计学意义（P<0.05），见表1.

3讨论

肺心病反复发作，呼吸道感染、肺部炎症，咳嗽无力、排痰不畅堵塞气道，患者失代偿期缺氧症状加重，患者烦躁不安，镇静剂的使用等促使呼吸衰竭发生［4］。一旦出现呼吸衰竭，患者呼吸困难、缺氧、CO2潴留症状进一步加重，若得不到及时有效的治疗和护理干预，可导致呼吸性酸中毒、呼吸窘迫综合症、呼吸衰竭死亡，严重威胁患者的生命安全。

老年肺心病患者病程长，反复发作使心、肺结构和功能发生了较大的变化，合并呼吸衰竭后极易产生紧张、恐惧、焦虑、抑郁等心理反应。因此，护理的首要任务是消除患者不良情绪，积极与患者进行交流与沟通，尽量满足患者的合理需求，增强患者战胜疾病的信心。肺心病患者出现躁动不安、神志恍惚常常是合并呼吸衰竭的先兆表现。因此师淑珍【5】强调，应注意观察患者神志、面色变化，早期干预，预防肺心病合并呼吸衰竭进一步加重。

对老年肺心病合并呼吸患者衰竭实施综合性护理干预，结果显示，观察组血流动力学指标有效改善，临床效果明显高于对照组。由此可见，在积极治疗的同时，重视心理疏导、加强病情观察、做好呼吸道护理和基础护理，能提高肺心病合并呼吸衰竭患者临床效果，改善患者预后。

【参考文献】

[1]刘国会．酚妥拉明联合多巴酚丁胺治疗慢性肺心病心力衰竭合并呼吸衰竭120例疗效观察[J].实用医院临床杂志，2012，9(5):168-169．

[2]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：165

[3]刘明娟．老年肺源性心脏病呼吸衰竭的临床护理体会[J].中国民康医学，2010，22(20):2637-2637．

[4]耿梅.重度肺心病患者53例护理体会[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(11)：154-155.

[5]师淑珍.肺源性心脏病合并慢性呼吸衰竭100例临床护理[J].吉林医学，2014，35(09):1991-1992.