75例冠心病患者高频心电图与心电图对比分析

75例冠心病患者高频心电图与心电图对比分析

温彤

（宝鸡市人民医院陕西宝鸡721000）

【摘要】目的：探讨高频心电图（简称HFECG）对冠心病早期诊断的实用价值。方法：选取75例我院内科冠心病患者，进行高频心电图检测。结果：75例冠心病患者HFECC阳性率为93.33%，常规ECCST段呈缺血型下移≥0.05mv者，阳性率为64%，两者有显著性差异（P<0.001）。26例正常人HFECG无阳性病例，可疑阳性4人，占15.38%。结论：提示HFECG在早期冠心病的诊断中其敏感性显明高于常规ECC。对正常人检出可疑阳性者可作为随访跟踪一级预防对象。

【关键词】冠心病；高频心电图；高频切迹；心电图

随着医疗水平和检测技术的不断发展，多导联高频心电图的临床应用已代替了单导联心电图。现对我院近2年确诊的75例冠心病缓则进行HFECC与常规心电图比较，对正常人HFECG检测结果进行对比分析，以探讨HFECG对冠心病的早期诊断价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

75例中，陈旧性心肌梗塞15例，梗塞部位在下壁8例；前间壁2例；前侧壁2例；广泛前壁3例。不稳定性心绞痛20例；稳定性心绞痛40例；诊断符合WHO标准。75例中男48例，女27例，年龄42—71岁，60岁以上56例，平均年龄58岁。正常对照组26例，无高血压、高血脂、高血糖、ECG。胸片二级运动试验及动态心电图检查均无异常。26例中男15例，年龄45—62岁，平均年龄52岁。

1.2检查方法

检查前均在屏蔽室内作常规心电图。嘱受试者全身肌肉放松，用75%酒精擦试皮肤和电极。有毛发部位涂心导电膏。休息后采用我院引进的南京新博医疗器械实业有限公司生产的NHE2000型电心高频信息检测分析仪，心电信经三通道放入大1000倍。频宽0.05，1000HZ，信号通过A/D转换，采样频率4KHZ，采用4组导联切换采样12个导联心电图，叠加输入切迹数、扭结数，经过分析，采用同步自动打倒12导联的波形及计算切迹，扭结数目，从而可以得出高频切迹加扭结的总数。

1.3HFECG阳性诊断标准

（1）12导联上高频切迹总数≥12个为阳性，9—11个为可疑阳性。

（2）12导联上高频切迹总数达9个，且V4—V6导联至少有一个高频切迹者为阳性。

（3）V4—V6导联中至少有二个导联出现高频切迹为阳性。

（4）12导联上高频切迹总数加扭结数≥23个为阳性。

2.结果

75例冠心病人HFECG符合阳性诊断水平者70例，其中陈旧性心梗15例、HFECG阳性者15例；不稳定性心绞痛20例，HFECG阳性者19例，；稳定性心绞痛40例，HFECG阳性者36例，总阳性率为93.33%。常规心电图呈缺血性ST-T改变者48例，占64%。正常人26例HFECG符合可疑阳性标准者4例，占15.38%，无阳性者。75例HFECG与ECG对比与正常人对比两种检查有显著性差异（P<0.001）。

3.讨论

切分正常和心脏病患者高频切迹的数值，迄今尚无一致意见。我们依据Langner等[1]1973年提出的宽带心电图（既HFECG）以6组合导联的高频切迹数作为诊断冠心病辅助诊断标准已得到世界同仁的公认，并沿用至今。他提出的高频切迹为标准的同时，还提出以9个导联的切迹数加以扭结数以及6个导联的切迹数加扭结数。通过临床实践发现：切迹数加扭结数是相对更全面的诊断指标。虽然因“扭结”常受体外因素的干扰，有些学者提出HFECG会出现“假阳性”、“假阴性”，作为诊断的唯一依据是不合适的，本组观察病例数有限，有待今后深入研究。

国外学者研究提出：它高频切迹的产生是由2-3个不同除极波因扩散方式的不同，经过传导性不同的心脏各层组织时，其表面电位重叠所致[2]。冠心病人由于心肌缺血致心脏发生不同程度损害；使得兴奋在心肌损伤部位的除极、顺序、方向、动作、电位发生改变，造成心肌内电活动的不均一性，使局部心电向量发生了改变，破坏了QRS波向量环的光滑性。使之在相应QRS波投影上出现不光滑的高频切迹。本文观察陈旧性心梗HFECG高频切迹数>不稳定性心绞痛高频切迹数>稳定性心绞痛高频切迹数。进一步说明高频切迹数随心肌缺血、损伤、坏死、纤维化等病变程度不同而递增。

本文75例冠心病人HFECG阳性率达93.33%，远远超过常规心电图的阳性率。各家阳性率的差异，可能在切迹判定方面随着个人经验略有出入。本文正常人组中可疑阳性率为15.38%。冠心病人的高频切迹明显高于正常人。HFECG对冠心病的诊断敏感性高。常规心电图只能记录到整人心电活动的低频部分（P<100HZ）。而高频成分记录不到。所谓高频成分是指大于100HZ的心电信息，这些信息在QRS波上表现为快速细小的切迹和扭结。冠心病人HFECG上的高频成分明显增多，我们认为它可作为早期诊断冠心病的一种较理想的辅助检测手段。HFECG的敏感性较高，操作简便、价廉、费用少，不需要作负荷试验。在开展社区冠心病的普查中对常规心电阴性患者，应作HFECG检测，有助于提高早期冠心病的诊断。

参考文献

[1]陈国伟等主编.现代心脏内科学[M].长沙:湖南科学技术出版社，2011.13-15.

[2]陈玉顺.冠心病患者高频心电图研究[J].心功杂志，1992，4：217.