原发性高血压的抗高血压治疗体会

原发性高血压的抗高血压治疗体会

王桂芝王术艺

王桂芝1王术艺2

1.秦皇岛市直属机关门诊部河北秦皇岛066000；

2.秦皇岛市第一医院河北秦皇岛066000

【关键词】原发性高血压；冠心病；动脉粥样硬化；心肌梗死

【中图分类号】R544.1【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）6-0302-01

原发性高血压(EH)是最常见的多发疾病之一，本文就几种不同情况EH的抗高血压治疗体会进行叙述。中、高度危险期高血压的治疗中、高度高血压的患者，可先行非药物治疗3～12个月，无效者再行药物治疗。血压控制目标值为<140/90mmHg。非药物治疗的具体措施包括：减轻体重。体重或体重指数和血压之间有着直接明显的关系。肥胖者患高血压的患者是正常体重的2～6倍，高体重更是高血压的独立危险因素。减轻体重不仅能降压，还能减少降压药物的使用剂量。减轻体重的方法：①限制过量饮食，以低脂肪饮食为宜，并避免进食富含胆固醇的食物，肥胖者应限制热量的摄取;②适当增加运动量;③适当限制盐，增加钾和钙的摄入;④限制饮酒。过度饮酒可影响血压，还可降低降血压药的疗效;⑤严格戒烟，吸烟可使血压升高。此类EH患者经3～12个月的非药物治疗效不佳者，宜选药物治疗。

1EH合并冠心病的治疗

高血压是冠心病的危险因素之一，高血压合并冠心病时，降压的理想水平是舒张压85～80mmHg，过度降低舒张压可能导致心肌梗死。当舒张压维持在91～98mmHg时，冠心病病死率最低，而将舒张压降到90～85mmHg以下时，可因为灌注不足而发生心肌梗死。高血压合并冠心病心功能不全者，选用钙拮抗剂和转换酶抑制剂，钙拮抗剂能减少冠状动脉痉挛，在降压的同时也能使肥厚的左心室有所逆转，并可通过直接和间接改善左室舒张功能，故适用于冠心病降压，又可改善心功能。而利尿剂因可使30％高血压患者血钾降低，易引起室性心律失常，使冠心病的猝死人数增加，且可引起血糖、血脂增高，加速动脉粥样硬化，故一般情况下不用。高血压合并心律失常者，应选择不影响窦房结功能的药物，如硝酸甘油、硝苯吡啶，慎用减慢心律的药物，如异搏定、甲基多巴、可乐宁等;合并心动过速时选用异搏定、氨酰心安等，慎用肼苯哒嗪、呱乙啶。高血压合并冠心病心肌梗死时，目前认为急性心肌梗死早期使用小剂量转换酶抑制剂，可防止心梗后心脏结构变化引起的心功能不全，改善病人生活质量。β阻滞剂可有预防心源性猝死和再梗死的发生，从而可降低心肌梗死后病人的死亡率。

2EH合并脑梗死

我国EH的主要并发症是脑卒中，高血压人群脑梗死(CI)发生率较正常人高5～30倍[1]，脑梗死患者缺血区，脑组织部分或完全丧失了脑血流的自动调节机制。缺血区的脑血流几乎或完全依赖动脉血压来维持灌流。多数脑梗死发病数小时内血压增高，随着时间的推移，即使未使用降压药，血压也有自动下降的趋势。因此，一般不再使用降压药物。以避免血压过低造成脑血流灌流减少，加大梗死面积。若血压过高，如舒张压≥120mmHg，可将舒张压降到100mmHg，选择钙拮抗剂、ACEI或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

3高血压合并肾功能不全

高血压病的发病与治疗与肾脏关系十分密切，肾脏既是血压调节的重要器官，同时又是高血压损害的主要靶器官之一。一方面，肾脏通过调节水钠代谢和分泌血管活性物质调节血压;另一方面，高血压对肾脏造成损害后，因肾脏对体液平衡以及血管活性物质的代谢障碍，加剧了高血压的严重程度，使高血压难以控制[2]。控制血压可延缓病人肾功能的进展。根据目前的高血压防治指南，而对于有糖尿病、肾病或左心室肥厚的高血压高危患者，血压目标是<130/80mmHg。对高血压伴肾功能不全SCr<265μmol/L的病人，首选ACEI或ARB，ACEI对早期肾病可有效减少蛋白尿，具有肾保护作用，但治疗初期有部分病人SCr上升，部分病人血钾升高，对这类病人降压不达标主要是钠水潴留和SCr升高。可见，高血压合并肾损害的水钠排泄的异常是形成或维持高血压的关键，在治疗上必须尽力使患者保持液体出入平衡，才有可能进一步提高高血压患者血压达标率。

4EH合并脑出血

脑出血急性期血压通常很高，这是颅内压升高时为保证脑组织供血的代偿反应，当颅压下降时血压也随之下降，因此，一般也不应使用降压药。若血压长期维持在较高水平容易导致再出血，一般认为收缩压>200mmHg应给予降压药，通常认为血压应控制在略高于发病前的水平，或维持在150～160/90～100mmHg。降压药物可选用：乌拉地尔、卡托普利、柳胺卞心定、呋喃苯胺酸等。

参考文献

[1]许顶立,任昊.高血压病肾脏损害的诊断与防治[J].中华心血管病杂志,2004,32(2):190.

[2]陈义汉.遗传与环境因素对原发性高血压人群脑梗死发生的影响.临床心血管杂志,2000,16(6):244-247.