内眦小切口赘皮矫正结合微创重睑术的临床应用

内眦小切口赘皮矫正结合微创重睑术的临床应用

胡晓庆

南京医科大学友谊整形外科医院江苏南京210029

【摘要】：目的总结内眦小切口赘皮矫正结合微创重睑术的临床治疗。方法采用小切口矫正內眦赘皮结合微创重睑术治疗112例患者，总结疗效。结果全组病例手术效果明显，随访1～12个月，内眦无明显的瘢痕，形态美观；重睑线流畅。4例患者内眦切口痕迹在3个月时颜色较白，随时间延长逐渐与周围接近。结论内眦小切口赘皮矫正结合微创重睑术具有创伤小、恢复快、瘢痕小、改善明显等优点，是一种微创和较理想的术式。

【关键词】：內眦赘皮重睑术微创

自2012年5月-2014年8月，我们应用内眦小切口赘皮矫正结合微创重睑术对112例求美者施术，取得了满意的效果。

1临床资料

本组患者112例，男13例，女99例，平均年龄16~32岁，双侧内眦赘皮、单睑。

2手术方法

2.1手术设计

微创重睑术：取求美者坐位，根据其不同要求，设计重睑线宽度，一般为6-7mm，用美兰标记出角膜内外侧垂线、瞳孔垂线、外眦垂线与重睑线的交点（4点），每点处设计长约2mm小切口。小切口赘皮矫正：用美兰标记內眦赘皮自然弧线的中1/3段，定出所隐藏于赘皮下的內眦点在皮肤的投影点。

2.2手术操作

先行內眦赘皮矫正:1%利多卡因加肾上腺素（1：20万）眼部术区局部浸润麻醉满意，沿內眦设计线切开皮层，锐性分离皮下附着之眼轮匝肌，使赘皮充分松解。将内眦韧带上附着的眼轮匝肌纤维钝性剥离。以5-0吸收线将內眦在皮肤的投影点皮下与内眦韧带做一针紧密缝合。7-0尼龙线缝合皮肤。

微创重睑术:以尖刀片划开皮层，不去除眼轮匝肌，以6-0尼龙线贯穿法将匝肌与睑板打结缝合，线结埋于皮下，皮肤可不予缝合。

3.结果

112例患者随访1～12个月，内眦无明显的瘢痕，形态美观；重睑线流畅、几乎没有手术痕迹。4例内眦切口痕迹在3个月时颜色较白，随时间延长逐渐与周围接近。

4.讨论

对于单睑并内眦赘皮的患者，单纯行重睑术反而会增大內眦赘皮处张力，加重畸形的表现。因此，学者们力荐内眦赘皮矫正联合重睑术的手术方式[1]。亚洲人内眦赘皮发病率为40％~90％，极为常见[2]，其原因为内眦部分或全部被内眦部皮肤皱襞所掩盖，使睑裂变短，内眦间距呈假性增宽,是由于眼轮匝肌纤维在内眦韧带起始点部位错构，内眦赘皮的矫正需要松解皮下与匝肌的粘连以及內眦韧带附着的匝肌。內眦赘皮的矫正可以使原有的睑裂宽度有所增宽，因此，在行重睑术的同时进行内眦赘皮的矫正是应有之义。

本方法的优点：①小切口内眦赘皮矫正术式。选用內眦角在皮肤投影点皮下与內眦韧带缝合的方式定位新內眦，术后内眦形态自然，避免显露过度或过少。②内眦切开线仅有赘皮全长的1/3，且与重睑线相连，术后痕迹隐蔽而美观。③术中给予内眦部皮下迷走的眼轮匝肌充分松解。④手术速度快。对于男性益处明显：隐蔽，有效改善且不夸张。在重睑成形术中，微创的方法，切口长度仅有2mm，术后几乎无痕，使恢复时间缩短。术中没有切除睑板前组织和眼轮匝肌，避免了皮肤与睑板粘连而造成的不自然[3]。

本术式不适用于睑缘肥厚的患者，因为此类患者切口下方的眼轮匝肌必须部分去除以改善肥厚的睑缘外观，而一旦去除肌肉，则应改用常规外缝法。关于眶脂的去除：通过重睑线上最外侧的切口进行，切开后打开眶隔可去除臃坠的眶脂，改善上睑臃肿[4]。

关于內眦在皮肤的投影点至赘皮缘是否水平切开的问题：如果是轻中度赘皮，无需横向切开，其少量松弛的皮肤可逐渐自然。对于重度赘皮，建议切开并局部切除多余皮肤或行皮瓣转移。

参考文献

[1]姚广东，陆芹，彭法静．水平横切法内眦赘皮矫正术的设计及临床应用[J]．中国美容医学，2013，22(9)：922-924．

[2]JungJH，KimHK，ChoiHY．Epiblepharoncorrectioncombinedwithskinredrapingepicanthoplastyinchildren[J]．JCraniofacSurg，2011，22(3)：1024-1026．

[3]刘萍，刘毅，林娜，等.改良三点式小切口重睑术[J]．中国美容医学，2009，12(12)：l747-1748．

[4]梁伟中，吴军玲，王凯亮，等.上睑皮肤松弛整形并发症的临床分析及治疗体会[J]．中华全科医学，2014，25(7)：1038-1040.