20例巩膜炎患者的临床护理体会

20例巩膜炎患者的临床护理体会

刘远芳刘雪花

刘远芳刘雪花(中山大学中山眼科中心510060)

【摘要】目的探讨巩膜炎患者的临床护理方法。方法对20例收住院的巩膜炎患者实施整体护理。结果20例巩膜炎患者中仅一例坏死性巩膜炎经药物治疗无效行眼内容剜除，其余19例视力均有不同程度提高。结论做好巩膜炎患者的心理护理、用药及对症护理、病情观察及健康指导对提高治愈率、减少并发症具有重要的作用。

【关键词】巩膜炎护理

【中图分类号】R473.77【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）33-0058-02

巩膜炎为巩膜基质层的炎症，坏死性巩膜炎最具破坏性,发病时疼痛明显,进展迅速,半数患者视力丧失。也常是全身血管性疾病或代谢性疾病的先兆,患眼主要表现为眼红、疼痛、畏光,流泪、视力下降等,常反复发作,迁延不愈,如不早期予以有效治疗，易并发青光眼、白内障、眼球萎缩等并发症[1-4]。故做好巩膜炎患者的护理尤为重要。从2008年1月～2011年1月共收治20例巩膜炎患者，均取得良好的治疗效果。现总结如下：

1、临床资料

20例患者中，男10例，女10例，年龄20～73岁，平均年龄43.5岁。其中单眼发病的14例，双眼发病的6例。诊断为后巩膜炎的11例，坏死性巩膜炎2例，前巩膜炎7例。1例为左眼肿物切除术后，1例为翼状胬肉切除术后，其余18例均无明显诱因。入院时矫正视力低于0.05者9眼，0.06～0.1者10眼，0.1～0.5者7眼。另外6例伴有眼压升高，眼压波动在30～50mmHg。平均住院日期达17.5天。患者入院后全身给予糖皮质激素及局部使用抗炎及免疫抑制剂治疗，2例坏死性巩膜炎口服环胞霉素A强效免疫抑制剂。20例巩膜炎患者中仅1例坏死性巩膜炎经切除坏死组织行同种异体巩膜修补后药物治疗无效行了眼内容剜除，其余19例眼球结构完整，视力均有不同程度提高。

2、护理体会

2.1心理护理由于巩膜炎患者视力下降快，眼部有不同程度的疼痛、畏光、流泪症状,眼痛在夜间加重，患者难以入睡，易产生焦虑情绪;同时对预后的迷茫、疾病的反复,都让患者产生明显的负面心理:如悲观、失望等。针对患者不同的心理问题,通过护士的语言、表情、姿势、态度及行为影响来改善患者的情绪,设法解除其疑虑，从而增强战胜疾病的意志和信心，使患者在最佳状态下接受治疗和护理。本组患者均能配合治疗。

2.2指导患者配合全身检查。由于巩膜炎常与自身免疫性疾病有关,确定病因对治疗非常重要；向患者说明检查的目的及方法，以排除全身性疾病或全身对因治疗。患者检查的项目有血常规、免疫学指标如：类风湿因子、抗核抗体，C反应蛋白；尿常规、血沉等,根据检查结果明确患者的全身状况及推测可能的病因，眼局部检查有荧光血管造影、超声波检查等对后巩膜炎诊断非常重要，以免发生漏诊。

2.3对症护理本组患者均有不同程度的眼痛,评估疼痛的程度,是否影响饮食和睡眠。病房保持环境安静、舒适，注意窗帘的遮光，避免强光刺激引起不适。安慰患者，告知患者保持情绪稳定,通过与他人交谈、听音乐等活动分散注意力，减轻疼痛。护士根据患者的疼痛程度,及时与医生沟通,及时按医嘱给与止痛药。对继发青光眼眼压升高引起疼痛的患者，护士解释原因稳定患者的情绪，及时按医嘱使用降眼压药。

2.4病情观察及护理

2.4.1观察患眼红肿、畏光、疼痛、视力、眼压情况,如患者出现眼痛、眼胀、头痛、恶心、呕吐等情况，及时告知医生进行降眼压处理。多与病人沟通，及时了解眼部的病情变化和全身疾病的改善情况。

2.4.2用药观察及护理:本组20例患者均口服用药糖皮质激素治疗。用药前询问患者是否有消化道溃疡史,护士观察患者使用糖皮质激素后的不良反应,询问患者是否有胃部不适,失眠等反应。本组常规予口服雷尼替丁或胃舒平等保护胃黏膜药物,仅有1例出现胃部不适,口服多潘立酮后好转。本组有2例患者出现失眠,经口服地西泮后睡眠情况好转。（3）治疗前详细询问患者有无青光眼病史并测眼压,治疗过程中定期监测眼压,预防激素性青光眼的发生。如用药后出现眼痛加剧，视力下降，及时报告主管医生。每周监测病人的血压和体重。对口服免疫抑制剂环胞霉素A的患者，在用药期间，每周检测血象的变化。滴眼液种类较多时应该合理按排点眼药时间，保证药物在眼内的有效浓度。对预防虹膜后粘连而需要散瞳者，滴散瞳药物后应压迫泪囊部，以减少滴眼液进入鼻腔被吸收而引起全身中毒。

2.5饮食护理

由于巩膜炎常与自身免疫性疾病有关，饮食对预防巩膜炎复发很重要；患者宜多吃新鲜水果、蔬菜富含维生素食物，保持大便通畅；忌吃辛辣食物，戒烟忌酒。

2.6健康宣教

根据患者的接受能力做好宣教,对适应能力较差的老人、农村患者应多次讲解,耐心与患者沟通,并对患者进行有针对性的指导。嘱注意保证充足的睡眠，并指导患者忌用浓茶、咖啡等刺激性饮料,以免过度兴奋,引起睡眠障碍。阅读时间不要超过1h，防止眼睛过度劳累，引起充血。注意用眼卫生，勿用手揉眼，避免碰撞眼部。如果接受治疗的巩膜炎重症患者需要全身应用大量激素及免疫抑制剂，特别是细胞毒类如环磷酰胺等免疫抑制剂。该类药物具有抑制组织生长及致畸胎的副作用，所以在用药期间或停药后短期内不宜生育。

2.7出院指导

做好出院患者的宣教工作，包括用药、卫生、运动、复查等方面。患者出院后按医嘱用药,滴眼剂包括抗生素、免疫抑制剂等。教会患者正确滴眼方法,操作前应洗净双手，滴两种不同的滴眼剂时应间隔15min,使用散瞳眼药水滴眼后,须用棉球压迫泪囊3～5min。防止药液经泪道流人鼻腔后经鼻黏膜吸收,而引起不良反应。环胞霉素A、他克莫司滴眼液应2～8度储藏,以免药物变性或失效。告知患者勿用力挤眼、揉眼,忌压迫眼球。正确指导病人口服激素药，激素避免空腹服用，应在每日早餐后顿服一次。应按医嘱逐渐减量,不能自行停药,以防病情反跳。外出戴防护镜以减少光线刺激。注意生活有规律,劳逸结合，预防感冒,减少巩膜炎的复发。出院1周后复查,以后1个月、3个月、半年、1年各复查1次,嘱患者如出现眼红、眼痛、视物模糊、视力下降、畏光流泪等症状,应立即就诊。

3、小结

巩膜炎病程较长，易复发，与眼部邻近组织或全身免疫性疾病相关。全身治疗通常使用皮质类固醇药物治疗,如伴有全身系统病变如韦格纳肉芽肿需用免疫抑制剂。深层巩膜炎或反复发作，久治不愈的顽固病例，常会引起不同程度的并发症。因此做好巩膜炎患者的心理护理,严密观察病情，饮食指导,用药护理减轻药物不良反应，对患者进行及时正确的健康指导，对提高治愈率，减少并发症具有重要的意义。

参考文献

[1]刘秋月，后巩膜炎的诊断和鉴别诊断的研究进展眼科研究,2007,10(25):790

[2]SainzdelaMazaM,MolinaN,Gonzalez-GonzalezLA.etal.Scleritisherapy.Ophthalmology.2012Jan;119(1):51-8.

[3]SchmidtJ,PulidoJS,MattesonEL.Ocularmanifestationsofsystemicdisease:antineutrophilcytoplasmicantibody-associatedvasculitis.CurrOpinOphthalmol.2011Nov;22(6):489-95.

[4]ZhengX,KodamaT.Autologousfascialatagraftsforscleralrepairineyeswithinfectiousnecrotizingscleritis.ArchOphthalmol.2011Sep;129(9):1225-7.