神经外科护理细节分析及效果

神经外科护理细节分析及效果

周姗红

周姗红

（陕西省延安市延安大学附属医院神经外科，陕西，延安，716000）

【摘要】目的：探讨神经外科在护理中注重细节，并积极发现存在缺陷和分析原因，探讨安全管理应对措施，降低护理缺陷的发生概率；方法：采取回顾性分析问题的方法，通过对医院神经外科从2014年3月到2015年3月出现的26例护理缺陷类的资料分析。结果：该科室护理人员工作时没有按要求执行工作制度、规范和流程；由于年轻护士缺乏专业知识和工作经验，结果出现病情观察不及时的情况；分析发现护理缺陷的频发时间段为午夜班和节假日。结论针对神经外科患者的特点和使护理缺陷频繁发生相关缘由、护理人员、高发时间段，采取具体措施，加强管理力度，可很大程度上降低发生率，提高了护理水平。

【关键词】神经外科；护理细节；安全管理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】

因为神经外科的特殊性，收治的患者大多病情重、病情不稳定，易变化，伴有意识障碍、感觉、运动和认知障碍等多种问题，且时间治疗长、临时医嘱多、护理工作量大和患者家属易情绪不稳定等诸多因素。这些都可能增加护理工作的风险，带给护士很大的压力。

笔者通过对我院神经外科从2014年3月到2015年3月这期间内存在的护理缺陷及其产生原因、护理人员、护理时间等方面的分析中采取具体有效地措施，加强安全方面的管理，临床效果显著。

现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

从2014年3月到2015年3月在我院神经外科治疗过程中出现26例护理缺陷。其中男患者占16例，女患者有10例，患者年龄都在17岁到63岁之间，平均年龄为39.3岁。

1.2方法

主要采用回顾性分析的方法，通过对这13例护理缺陷资料的分析，找出其中的主要原因，并提出行之有效的安全管理措施。

2结果

2.1护理事件发生类型

在这26例护理缺陷类型中，没有认真查对的有6例，有4例未按操作规程执行，有4例没有认真按交接制度交接工作，有4例护士没有及早发现患者病情变化，有4例属于护士没有做好基础护理致使患者皮肤压伤，有2例属于健康指导方面存在问题（非计划性拔管），健康指导不到位2例，没有认真核实创伤原因（自伤是因为有自杀倾向）1例。

2.2护理人员分析工作年限

上班两年以内而出现护理缺陷的有12人占到了46%

工作2到5年而出现护理缺陷的有8人，站30%

工作五年以上而出现护理缺陷的有6人，占23%

2.3护理缺陷易发生时间

发生在小夜班的有6例，发生在大夜班的有8例，出现在中班的有4例，休息日出现过6例，白班仅为2例。

3讨论

神经外科患者病情多严重且紧急，变化快，护理任务相对较重。

一旦出现问题，就会造成严重后果，很容易出现医患纠纷。因此，要注重护理细节，加强安全管理，提高警惕，随时做好应对各种突发状况的准备，尽全力保护患者的安全，是目前神经外科护理工作的重中之重。也是我们亟待研究和探讨的问题。

通过对这26个病例的分析，我们认识到护理缺陷依然存在，并且问题很严重。而导致出现这一问题的主要因素有护理人员、护理时间等，因此我们制定以下安全措施。

3.1加强学习、教育

定期定时组织护理人员学习，提高自身的业务素养，使护理人员努力做到守法、知法，用医院的规章制度来规范和约束护理人员的行为，充分保障患者应有的权利。增强风险意识，尽可能的降低风险，降低该类事件的发生率。

及时对护理人员进行职业道德的培养和教育，灌输“爱伤”的正确理念。平时工作时要关注细节，营造和谐积极的氛围，制定并规范绩效考核制度，奖惩分明，努力培养员工的职业认同感和自豪感。

3.2培养护士评判性的思维能力，提升职业敏感度

3.2.1加强护理方面知识的培训

神经外科患者多病情重、变化快，护理上稍稍不慎就可能有严重后果。通过在科室之内举办业务竞赛、鼓励护理人员外出接受培训、进修学习、自学等途径来提升护理人员的专科知识，将理论与实践相结合，积累实践经验和临床经验，培养观察问题、发现问题及如何应对突发事件的能力。神经外科的护士对刚入院、病情较重和脑水肿高峰期等特殊患者应仔细观察，认真分析，把捕捉到的病情变化的细节及时记录、上报，为医疗方案的制定提供有效依据。本组2例开颅血肿清除手术后患者昏迷患者面色苍白，值班护士发现之后及时报告医生，经检查发现脾破裂，在给予及时的手术治疗后，患者恢复的很好。

3.2.2

对每一例抢救成功的患者、死亡患者和疑难病症患者以及投诉患者分别进行研究、讨论。然后总结每一例的经验，再总结汇编，制定改进措施，充分落到实处。对于其中的典型病例要“个案追踪分析”，培养护理人员发现问题、解决问题的能力，提升职业敏感度。例如正在保守治疗的头颅创伤患者有大小便失禁、出大汗、或者其他精神症状等可能是脑疝前驱表现，当护理人员发现类似症状时一定要及时报告医生，做好准备及预防措施。

3.3积极推进低年资、新进人员的帮扶带教工作

3.3.1寻找责任心强且拥有主管护士及以上职称的人担任指导老师

，制定个人培训计划。新护士上岗前两周一律跟从老师，先熟悉岗位工作，使他们拥有过硬的专业理论知识，掌握实际操作技能。正式工作后，和带帮带教老师合作，以便及时向老师学习。带教老师也要及时指出学生工作中的不足。护士长要定期对互帮互助工作进行检查、测评。

3.3.2编制《神经外科护士手册》，每人一本，作为新进护士的教科书、培训资料。定期定时对新进人员进行理论测评和实践考核。护士长在晨会时要提问和进行随机考核，以提高护士的临床判断及应对紧急情况的能力。

3.4成立模范护理工作小组

护理小组要由主管护师、副主任护师、护师及护士组成，实行组长责任制，每人负责固定的床位，使患者时时刻刻都有人负责。先由责任组长对患者全面评估，然后下达护嘱，各班次按护嘱执行，护士长及相关责任人需要每天检查、督促，使患者能够得到连续、优质、高效的护理。

3.5严格遵从各项护理制度的要求。

3.5.1严格遵从查对制度及交接班制度

建立并规范时间治疗执行单，在执行前、中、后要及时查对并签名，交接班时也需要复查，发现问题以便及时补救。在患者床边建立交接单、翻身卡，做到在每位患者床边进行交接，特殊患者重点交接。

3.5.2规范护理缺陷上报制度

对已经发生的护理缺陷不刻意隐瞒，按制度及时上报。科室当事人要陈述事件经过，并针对这一事件开展讨论，分析缺陷发生原因并提出改进建议。以便积累经验、防微杜渐。更要鼓励大家及时发现缺陷，将缺陷扼杀在摇篮之中。

3.5.3落实并规范护士长查房的制度

要求护士长每天查房四次。特别是针对那些新入院、病情危重和有特殊治疗的患者，除了一天四次的要求外，还要求护士长进行床边检查、及时指导并给出护理安全评估，帮助护士制定预见性的护理措施；检查各班次工作情况；认真倾听患者对工作的意见及建议，及时改进工作和服务细节。

3.5.4执行危急值报告制度

当护理人员接到检验科发出的危急值报告时，应及时将情况反馈给床位医生、上级医生，遵照遗嘱进行处理。

3.6做好护理评估工作

准确评估颅脑创伤患者受伤的时间、地点、原因和受伤部位。要心里有数；更主要的是对心里状态的了解，那些有心里障碍、精神症状的患者要加强护理；把可能出现坠床、误吸、烫伤状况的患者作为交接的重点。对可能会出现压疮状况的患者，使用Braden压疮评分表及时做好压疮风险评估，并在患者床头做好防拔管标识，认真交接。

3.7加强健康教育宣传工作

护理人员以书面或口头或示范的方式对患者和亲属做好健康宣传工作；将印有神经外科教育宣传资料的宣传页分发给患者，使其增强对病情的认知，从自身做起，努力配合好医生；对精神恍惚的患者，更要对其家属进行教育，以防患者出现意外。

3.8以沟通为桥梁，提高服务意识

创伤患者及家属面对突如其来的打击和沉重的经济负担，精神上易出现激烈言行。作为医护人员应理解家属，规范自己的言行举止；对患者要耐心，多安慰，尽量满足家属的合理要求。主动与家属沟通，了解患者的需求，加强人文关怀，这样才能从根本上减少医患纠纷。

参考文献

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