应用品管圈降低早产儿PICC堵管率的效果观察

应用品管圈降低早产儿PICC堵管率的效果观察

王静

山东省泰安市妇幼保健院山东泰安271000

【摘要】目的：探讨开展品管圈活动对降低早产儿PICC堵管率的效果。方法：选取我科2013年1-12月早产儿PICC置管78例作为改进前组，选取2014年1-12月品管圈活动实施后置管的早产儿83例作为改进后组。比较活动前后堵管率、患儿家属满意度及圈员自评分，评估活动效果。结果：开展品管圈活动前我科PICC导管堵管率为16.13％，开展品管圈活动后堵管率降为2.41％，差异有统计学意义（P＜0.05）。患儿家属满意度由开展品管圈活动前的90%增加至活动后96％，差异有统计学意义（P＜0.05）。目标达成率为114.04%，进步率为85.06%。开展品管圈活动后，圈员自评分（QCC运用，团队精神，解决问题能力，沟通协调，活动信心，责任荣誉）均较开展活动前明显增加，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用品管圈可提升护理质量，降低早产儿PICC堵管率。

【关键词】品管圈；早产儿；PICC堵管率

为降低新生儿PICC堵管率，我科于2014年1-12月开展品管圈活动进行分析、改善，取得满意效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2013年1-12月，我科PICC置管早产儿78例（改进前组），其中男40例，女38例，孕周27-32周，平均（30.3±1.1）周；2014年1-12月，我科PICC置管早产儿83例（改进后组），其中男39例，女44例，孕周26-32周，平均（29.8±1.6）周。两组早产儿一般情况无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

（1）成立品管圈小组：小组成员包括圈长1人，由护士长担任，圈员8人。年龄20-39岁，其中本科4人，专科5人。副主任护师1人，主管护师2人，护师4人，护士2人。护理部主任担任辅导员，圈员由科室质控小组和院感小组成员组成。以民主方式决定圈名和圈徽。

（2）选定主题：将我科PICC置管护理工作中存在的需要改善的问题全部列出，圈员利用头脑风暴式讨论，最终确定“降低早产儿PICC堵管率”为本次活动主题。

（3）拟定活动计划书：主题选定后，按活动步骤，确定活动周期为2014年1-12月，制定活动计划表，确定各圈员的工作。

（4）现状把握：对2013年1-12月我科早产儿PICC置管情况进行分析，掌握现状之后，应用鱼骨图，从人、物、法、环4个方面进行要因分析，通过因果关联分析存在的问题，找出

药物配制不当、药物沉淀、新护士培训不到位、液体更换不及时等4个导致早产儿PICC堵管率增加的主要原因。

（5）设定目标及拟定对策：目标值＝现况值－（现况值×圈能力×改善重点），其中圈能力在确定主题时由圈员共同打分确定，改善重点根据需要改善的主要问题的累计百分比计算。通过计算，改进后PICC堵管率要降至4.1%以下。目标达成率＝［（改善后数据－改善前数据）&pide;（目标设定值－改善前数据）］×100％，进步率＝［（改善后数据－改善前数据）&pide;改善前数据］×100％。

（6）对策实施与评价：①制定对策并实施：组织圈员会议，强调预防PICC堵管的重要性，明确责任，细化工作流程，制定新生儿PICC技能考核标准；②改善与完善相应制度：制定病房常用药物配伍禁忌表格，规范TPN的配制流程，提倡多通道输液，选用带有精密过滤器的输液用具；加强巡视密度，保证输液的连续性；对新护士进行PICC知识的系统培训，责任组长对新护士加强临床带教和监督，对相关护士进行理论知识和相关技能的考核；③评价与改进：通过实施以上措施，降低了PICC堵管率的发生。根据此次活动经验，将PICC维护、TPN配制、培训要求等流程逐步标准化、制度化。

1.3统计学方法

应用SPSS20.0软件包进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1有形成果

开展品管圈活动前我科PICC导管堵管率为16.13％，开展品管圈活动后堵管率降为2.41％，差异有统计学意义（P＜0.05）。患儿家属满意度由开展品管圈活动前的90%增加至活动后96％，差异有统计学意义（P＜0.05）。目标达成率为114.04%，进步率为85.06%。

2.2无形成果

开展品管圈活动后，圈员自评分（包括QCC运用，团队精神，解决问题能力，沟通协调，活动信心，责任荣誉6项内容，由圈员8人评分，每项最高分10分，最低分1分）均较开展活动前明显增加，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表１。

3讨论

国内许多文献报道[1]，品管圈活动是提高护理质量管理的一种有效手段。PICC具有避免外周静脉反复穿刺、操作简便、留置时间较长、安全有性高的特点。但PICC堵管限制了导管的使用寿命，可使治疗被迫中断，不利于疾病的预后[2]。因此，加强护理干预，并实施相应的解决措施，是确保治疗完成的保障[3]。

本文通过在我科开展品管圈活动，确定药物配制不当、药物沉淀、新护士培训、接瓶不及时是导致我科PICC堵管的主要原因，制定品管圈活动对策并实施、评价、改善，最终取得活动目标达成率114.04%的良好效果。通过本次品管圈活动，我科PICC导管堵管率由16.13％降为2.41％，患儿家属满意度由90%增加至96％，圈员自评分已明显增加。可见品管圈活动提高了护士理论知识及操作水平，增强了护士的工作责任心，提高了团队精神及集体荣誉感，从而提高了护士工作效率，提升了护理质量，融洽了护患关系。因此在进行PICC应鼓励大力倡导应用品管圈。

参考文献：

[1]王惠琴.应用品管圈减少护士来回于护理站与病房的途中耗时［J］．中国护理管理，2013，13（6）：11-15．

[2]王敏霞.新生儿PICC堵管原因分析以及护理对策[J].中国医药指南，2013，（28）：502-502，503.

[3]徐娟.品管圈活动对ICU护理人员维护留置导尿管操作正确性的影响[J].齐鲁护理杂志，2015，21（15）：111-113.