安全输液的研究与护理体会

安全输液的研究与护理体会

王敏

王敏（山东省莒南县洙边卫生院276627）

【摘要】目的静脉输液是患者常用的治疗手段，而完成静脉输液经过的环节多、程序复杂，工作上稍有疏忽即可造成护理差错、输液反应及院内感染，其结果直接危害到患者的生命安全。如何保证输液安全问题是每个护理人员和管理者探讨的问题。主要通过回顾性3769例次静脉输液过程中安全问题发生的原因。分析和总结本院46例静脉输液过程中存在的安全问题，并提出相应的对策。

【关键词】护理体会静脉输液安全问题

1研究对象与结果

1.1研究对象：本院输液室2010年9月－2011年9月共有3769例次输液，其中在输液过程中药物配制及静脉穿刺过程中存在安全问题的有46例。

1.2结果

药物配制过程中发生安全问题的主要原因：微粒污染（占19.6％）、环境不符合标准（占15.2％）、药物操作不当（占13.0％）；静脉穿刺过程中发生安全问题的主要原因：没有落实查对制度（占28.3％）、服务态度欠佳（占17.4％）、操作不当（占6.5％）。

2静脉输液过程中存在安全问题的原因分析

2.1药物配制过程中安全问题具体分析原因如下：①微粒污染，水剂药物大部份为玻璃安瓿装载，切割方法不同会造成玻璃微粒污染，输液加药和操作时可使微粒物质增加9．13倍。此外，也存在由于橡胶瓶塞质量不好、胶内填充物多、加药时反复穿刺，引起胶塞微粒污染等情况。②环境污染，治疗室内杂物堆放，人员进出频繁，消毒隔离措施不规范，护士没有按要求更换防护服和换鞋，在配制液体过程中存在液体受污染的可能。③操作不当操作不当是造成输液反应的主要原因之一［1］。护士在配制药液时瓶盖消毒不彻底，注射器未按要求一针一用，造成细菌污染。

2.2静脉穿刺过程中安全问题的原因分析如下：①没有很好落实查对制度，由于输液量大，需要配制的药物种类繁多，存在一药多名的现象；再加上个别医生字迹潦草、难以辨认，药名书写不规范，输液单与医嘱不符等，都是引起差错的诱因；还有的患者姓名相同或有同音字，查对不严容易出错。②服务态度欠佳长期超负荷的工作给护士带来的工作压力和心理压力不断增加［2］。护士长时间处于紧张状态容易出现急躁情绪或在解答问题时缺乏耐心，极容易与患者及家属发生冲突。③操作不当护士穿刺时未能严格执行无菌操作，如皮肤消毒不严等。护士为了达到一针见血，注意力往往集中于穿刺部位忽略了对患者病情观察。④重复穿刺应换针头据了解,很多护士在穿刺失败或遇液体渗漏时就拔出针头插入液体胶塞内,准备再一次穿刺。穿刺过的针头斜面滞留有微粒异物,这些微粒异物注入人体,可使机体产生严重的损害,如静脉炎、血栓形成及血管栓塞等,拔出的针头暴露在空气中,易被污染，穿刺失败后使用原针头再穿刺可引起局部皮肤感染,甚至引起静脉炎。因此,护理人员在静脉穿刺失败后应先换针头再进行穿刺。

3护理体会

3.1加强护士的职业道德教育随着《医疗事故处理条例》的实施，人们的法律意识、自我保护和医疗消费意识不断增强，患者及家属对医院的服务质量要求越来越高，当医院的条件不能达到期望值时，易引起纠纷、投诉。因此，护理人员需要增强法律和自我保护意识，用法律、法规规范职业行为；增强责任意识，用审慎、慎独精神约束自己的言行。

3.2在静脉输液的全过程中,由于巡视不及时,不能及时发现输液过程中出现的问题。由于输液时活动受限,大部分病人有疲劳、烦躁的感觉,病人由于体位变换,有时会使针头斜面脱出或半脱出血管,如果巡视不及时,不能及时发现液体渗漏，化疗药物、升压药物，高渗液体等药物一旦渗漏,可能导致皮肤坏死、溃疡等并发症。另外,有些一次性输液器的调节器,由于材料的原因,当滴速调慢、输液时间较长时,易自动松动,使滴速变快,影响了治疗效果。经常进行安全教育和重点教育，使每一位护士牢固树立安全第一的意识；建立每周、月、年安全分析制度和奖惩制度。

3.3完善规章制度严格执行操作规程是提高护理质量的关键，加强检查落实是提高质量的保证，护理管理者要定期组织护士学习相关理论知识，掌握新药的性能、配伍禁忌及可能出现的不良反应，每一个护理环节都必须遵守科学性的操作规程［3]。同时制订监督、惩罚措施和标准，即在护理管理、消毒隔离、服务态度方面制订相应的检查评分标准和处罚标准。

3.4严格落实查对制度为杜绝静脉输液过程中的不安全因素，所有的输液单一定要与病历、瓶签三者核对无误后方可执行；对字迹潦草不清或有疑问的医嘱，要求医生重新确认无误后，方可执行。

3.5为了杜绝静脉输液过程中发生污染，控制非工作人员进入治疗室；工作人员应衣帽整洁，严格执行无菌操作规程，入室前必须按要求更换防护服和换鞋。注射器做到一人一针，一药一针，杜绝重复使用［4]。任何药物要做到现用现配，使用粉针剂药物时，必须将其完全溶解，以减少药物的污染；全部采用软包装输液袋，以减少空气微粒进入药液引起污染［5]。输液区保持清洁整齐，空气流通，以减少输液污染。

3.6加强服务意识，在输液穿刺过程中，有19．2％护士服务态度欠佳，针对存在问题，要求护士在进行静脉操作中，要从细节做起，做到主动服务，礼貌服务，告知好注意事项，输液过程中注意观察用药反应和病情观察，加强巡视和输液过程的管理，并针对性地进行健康教育。

总之，静脉输液不只是单纯的技术操作,它也是道德、责任、技术的融合。要想提高输液质量、提高病人的治疗效果，减少不安全问题的发生,护理人员必须重视输液过程中的每一个环节。只有护士自身认识到这个职业的特殊性及危险性，才能从根本上减少或者杜绝医疗差错及医疗事故的发生，是确保患者治疗安全的关键所在。

参考文献

[1]石宇雄，刘杰．加强静脉输液管理防止输液反应发生[J]．现代护理，2005，11（1）：64－65．

[2]付能荣．临床护士心理状态和应对方式分析与对策[J]．南方护理学报，2004，11（8）：55．

[3]李珍．安全护理之我见[J]．实用护理杂志，1999，3（15）：60．

[4]梁安鹏．静脉输液临床污染的危害及其预防处理[J]．实用护理杂志，1991，7（8）：42．

[5]陈华，王宝佳．临床护士如何把好输液配药关[J]．护士进修杂志，1999，14（9）：63．