持续床旁血液滤过在主动脉夹层术后的疗效观察

持续床旁血液滤过在主动脉夹层术后的疗效观察

任雅蔚

任雅蔚

（青岛市市立医院心脏中心监护室山东青岛266000）【摘要】目的：探讨床旁血液滤过在主动脉夹层术后的疗效。方法：选取2006年6月至2010年6月期间，在我院行主动脉夹层术后患者97例，作为研究对象。将所有患者随机分为对照组和观察组，对照组患者进行常规术后治疗，观察组患者在术后常规治疗的基础上予以床旁血液滤过。比较两组患者术后肾功能情况、肾衰竭发生率，综合分析持续床旁血液滤过在主动脉夹层术后的辅助治疗效果。结果：研究结果显示，两组主动脉夹层术后患者的肾功能指标比较，观察组患者明显优于对照组患者，肾衰竭发生率亦明显低于对照组患者，组间比较，差异均具有显著性，P值均＜0.05，均具有统计学意义。结论：主动夹层术后进行床旁血液滤过治疗，能有效改善患者的肾功能，显著降低患者发生肾衰竭的风险，值得临床推广应用。

【关键词】主动脉夹层术后；持续床旁血液滤过；肾衰竭

【中图分类号】R114.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0378-02床旁持续血液滤过是一种治疗肾衰竭的有效方法。我们对主动脉夹层术后患者采用床旁血液滤过的方法预防患者术后肾衰竭的发生，取得了满意的效果，现将结果总结报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料。选取2006年6月至2010年6月期间，在我院行主动脉夹层术后患者97例，作为研究对象。男68例，女29例，年龄42～77岁，平均57.2岁。66例患者行StanfordA型分离术，31例患者行StanfordB型分离术。患者术前心功能评级均为Ⅲ-Ⅳ级。术前血清肌酐平均178.5μmol／L，尿素氮平均16．5mmoL／L。将所有患者按照随机分组的原则分为对照组和观察组，观察组为60人，对照组患者为37人。使两组患者在性别、年龄、病情、术式、肾功能指标方面比较无显著性差异，具有可比性。

1.2方法：测定两组患者术后血清肌酐水平、尿素氮水平。对照组患者术后行常规治疗，观察组患者术后在对照组常规治疗的基础上予以持续床旁血液滤过治疗。按照Seldinger技术从股静脉留置ARROW单针双腔导管建立血管通路，仪器为BM25血滤机及配套管路治疗。使用AN69型血滤器进行CVVH，血泵维持血流130～200ml／min；置换液输入速度为2～3L／h，采用前稀释法。比较两组患者经过2周治疗后的尿素氮、血清肌酐水平及肾衰竭发生率。

1.3统计学处理：对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后、治疗2周后的血清肌酐水平、尿素氮结果，并进行比较，结果见表1

表1术后及治疗后的血清肌酐、尿素氮水平

由表1可见，两组患者在手术结束后、术后2周的血清肌酐水平、尿素氮水平比较，术后均无明显差异，P＞0.05，无统计学意义；术后两周，两组患者的上述水平均有所降低，但观察组患者降低更为明显，P值＜0.05，具有统计学意义。

2.2两组患者术后发生肾衰竭情况：对照组25例患者术后发生肾衰竭8例，经持续静脉血液滤过及对症治疗后，6例死亡，2例存活；观察组25例发生肾衰竭4例，2例死亡，2例存活。两组比较肾衰竭发生率，观察组明显低于对照组患者，P＜0.05，具有统计学意义。

3讨论

主动脉夹层(aorticdissection，AD)是临床较为少见的心血管急重症。一旦发病，病情变化迅速，其病死率高。据资料统计［1］，50％未经治疗的患者在48h内死亡，70％的患者在一周内死亡。临床对AD的治疗方法主要是通过根据患者所属主动脉夹层类型选择StanfordA或B式手术进行分离治疗，术中采用深低温停循环，加重了肾功能衰竭进展［2］。在手术进行过程中，体外循环使得血液中的有形成分遭到破坏，酸性的血液条件知识血红蛋白形成管型阻塞肾小管，阻塞的肾小管内压力升高，导致肾小球囊内压也伴随性升高，降低了肾小球的滤过率，从而引起肾功能损害［3］。这些因素导致主动脉夹层术后易出现肾衰竭，发生肾衰竭后的病死率极高。因此，采取一些辅助治疗措施，降低肾脏的负荷，预防性的防止肾衰竭的出现，是主动脉夹层术后降低病死率的关键［4］。

本组研究资料中，我们对主动脉夹层术后患者采用床旁血液滤过进行辅助性治疗，有效降低了术后功能本来就很脆弱的肾脏的负担，有效降低了患者的血清肌酐水平及尿素氮水平，减轻了肾脏的负荷，使得术后肾衰竭的发生率明显低于术后常规治疗的患者。这说明，主动脉夹层术后早期采取预防性的血液滤过治疗，可以有效的降低肾衰竭的发生，降低患者的死亡率。参考文献

［1］肖志斌，姚建民，黄连军，等．腔内隔绝术治疗降主动脉夹层(附6例报告)［J］．中国综合临床，2007，23(1)：46．48．

［2］周再生．连续性肾脏替代疗法在治疗多脏器功能障碍综合征中的应用［J］．临床肾脏病杂志，2003，3(4)：164．

［3］吴托娅，王爱丽.床旁血滤治疗置换液的管理及护理［J］．内蒙古医学杂志，2004,36（12）：1078-1079.

［4］生伟，池一凡，侯文明，孙忠东，孙龙，牛兆倬，孙勇，林明山，徐连凤.连续性静脉-静脉血液滤过在主动脉夹层术后急性肾衰竭中的应用［J］．中国综合临床，2010,11.26（11）:1176-1178.