66例胰腺炎的CT诊断

66例胰腺炎的CT诊断

田振华

田振华（河南省商丘市第一人民医院CT室476100)

【中图分类号】R576【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0034-02

【摘要】目的探讨胰腺炎的CT表现，旨在提高对胰腺炎的诊断水平。方法分析66例经临床确诊的急性胰腺炎（AP）病例资料及CT表现。结果66例急性胰腺炎中急性水肿型胰腺炎50例，急性坏死型胰腺炎16例，且66例均经临床、实验室及腹腔穿刺证实。结论CT是诊断急性胰腺炎的有效方法，能早期发现和明确诊断，对临床早期及时有效治疗有重要指导意义，同时对判断病情的轻重及预后评估有重要价值。

【关键词】急性胰腺炎CT诊断增强扫描

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheCTimagingforthediagnosisofpancreatitis,aimstoraisethelevelof.Analysisof66caseswithacutepancreatitis(AP)casedataandCTmanifestation.Resultsof66casesofacutepancreatitisin50casesofacuteedematouspancreatitis,acutenecrotizingpancreatitisin16cases,and66caseswereprovedbyclinical,laboratoryandabdominalcavitypunctureconfirmed.ConclusionCTisaneffectivemethodindiagnosisofacutepancreatitis,earlydiscoveryanddiagnosisofearlyclinicaltreatmentpromptlyandeffectively,haveimportantguidingsignificance,andtojudgetheseverityandprognosisassessmenthasimportantvalue.

【Keywords】acutepancreatitisdiagnosisofCTenhancementscanning

胰腺炎（pancreatitis）是胰腺因多种因素导致胰蛋白酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化而引起的疾病。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状，化验血和尿中淀粉酶含量升高，临床上急性胰腺炎分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎(SAP)两种［1］。随着CT特别是螺旋CT的应用，CT不但能评价急性胰腺炎的严重程度，还能发现并发症、判断预后，甚至能发现病因。因此CT扫描已成为目前诊断急性胰腺炎的重要的检查方法。本文对我院2005年1月至2011年6月确诊的66例急性胰腺炎患者的CT表现进行分析总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料66例经临床确诊的急性胰腺炎（AP）患者男40例，女26例，年龄18～72岁，平均55.6岁。所有患者均以突发性上腹剧痛伴腹胀来就诊，出现恶心、呕吐46例；35例有腹膜炎刺激征；19例上腹部持续性疼痛，放射到胸背部伴发热；8例伴出现黄疸；4例重者有低血压和休克。发病前有明确暴饮暴食史、大量饮酒者35例，有胆囊炎和胆囊结石史19例；糖尿病病史者8例；原因不明者4例。实验室检查提示43例白细胞计数升高，60例血和尿淀粉酶升高，6例血和尿淀粉酶正常。

1.2方法所有患者均做CT检查，设备采用SyneigeyHiligty螺旋CT机扫描，患者常规仰卧位，扫描范围以肺下野膈顶平面至胰腺钩突下方。条件：120kV，160mAs，层厚5mm，间距5mm，螺距1.0，胰腺层面加2.5mm薄层扫描，增强扫描用欧乃派克300mg/ml，100ml肘静脉高压注射器团注法，注射速度2-3ml/s，注药25s及75s后开始扫描，每次扫描均在一次屏气中完成。鉴于急性胰腺炎患者需禁食、禁水，故检查不口服造影剂。

1.3CT诊断分级：按照Balthagerr的五级分类法，将炎性反应的严重程度分级为A～E级：A级：胰腺正常；B级：胰腺局部或弥漫性肿大(包括轮廓欠规则、密度不均匀、胰管扩张、局限性积液)，但无胰周侵犯，C级：除B级病变外，还有胰周脂肪结缔组织的炎性改变，D级：除胰腺病变外,胰周有单发性积液区，E级：胰周有2个或多个积液积气区。

2结果

66例患者中急性水肿型胰腺炎50例，急性坏死型胰腺炎16例；其中胰腺肿胀50例（26例胰头增大，24例胰体、尾单独或同时增大，）占75.8%；胰腺坏死14例（表现为点状、斑片状及大片状低密度影）占21.2%，2例见胰腺体、尾部点状高密度灶（出血）占3.0%。胰周脂肪层模糊、水肿渗出改变有50例；胰周积液6例；胰周蜂窝织炎10例；肾前筋膜增厚37例；胆系结石9例；胆囊炎10例；脂肪肝13例；脾肿大3例；腹水9例；左侧胸腔腔积液7例；左下肺炎症3例。

3讨论

3.1急性胰腺炎的病因病理急性胰腺炎是自身消化性疾病，常见病因有胆石症，大量饮酒和暴饮暴食[2］，也可因代谢紊乱、感染而引起。本组与胆系疾病有关者19例，占28.8％；饮酒及暴饮暴食者35例，占53％；与糖尿病有关者8例，占12.1％；原因不明者4例，占6.0％。有作者认为急性胰腺炎与脂肪肝有关系[3］，本组脂肪肝13例占19.7％。病理学上分为急性水肿型胰腺炎和急性坏死型胰腺炎，以急性水肿型胰腺炎多见，本组50例占75.8％，与文献报道大约相似[4］。急性水肿型胰腺炎的特点是间质水肿、充血伴炎性细胞浸润，腺泡和导管基本正常，间质可有轻度纤维化和轻度脂肪坏死；急性坏死型胰腺炎除胰腺本身出血坏死外，胰腺脂肪酸分解脂肪组织使之坏死，释放出游离的脂肪酸与血中钙结合而成不溶解的钙皂，坏死的脂肪组织周围有白细胞浸润[5］。

3.2胰腺的解剖胰腺位于腹膜后肾旁前间隙内，左前端达脾门。右侧端位于十二指肠环内，前邻网膜下隐窝和胃后壁，后临近腹膜后大血管中线区域，由于胰腺眦邻的关系，胰腺疾病尤其是急性胰腺炎可通过多种途径在腹膜后间隙内或向腹腔内扩散；而胰腺周围的脏器及结构的炎症也可引起胰腺的炎性改变。

3.3急性胰腺炎的CT表现

3.3.1胰腺本身的改变胰腺肿大是急性胰腺炎最常见的改变，可以是弥漫性肿大或局限性肿大。本组50例（占75.8%）具有上述改变，CT表现为胰腺外形增大，胰体丰满、密实呈羽毛状改变，增强扫描可表现为密度均匀强化，但强化程度较正常略下降；胰腺出血与坏死多见于急性坏死型胰腺炎，本组2例出血占3.0%、14例坏死占21.2%，CT表现为胰腺内高密度影及低密度区，低密度灶CT值<30Hu表示坏死存在，增强无增强的低密度区代表坏死组织或血液灌注障碍区域；低密度区与周围强化的胰腺组织呈鲜明对比，可明确坏死的范围。CT值高于正常50～70Hu或从低密度演变为高密度,表示有出血存在，增强扫描高密度灶无强化。

3.3.2胰腺周围的改变急性坏死性胰腺炎的胰周改变往往很明显：胰腺周围的脂肪间隙消失，胰腺边界模糊不清；由于胰腺周围缺乏完整的纤维包膜，含有胰酶的炎性分泌物很容易突破胰腺表面的薄层疏松结缔组织进入胰周间隙以及周围含脂肪组织的腹膜后间隙而形成所谓的胰周蜂窝织炎CT上表现为胰腺周围有斑片状、索条状影，周围间隙内出现积液，其CT值通常在20Hu左右，高于水的密度，液体最常见聚积在小网膜囊、左肾旁前间隙和横结肠系膜处[6］。以小网膜囊积液最为常见，由于小网膜囊位于胰腺的前方和胃的后方，与胰腺仅隔一薄层结缔组织和壁层腹膜，所以急性胰腺炎是该处最常受累的原因所在；胰腺体尾部炎症向后突破，液体将首先充盈左前肾旁间隙,表现为胰腺或降结肠后方的积液，胰腺后缘变得模糊，脾肾交界不清，肾旁筋膜增厚。增强后胰周积液的显示更清楚。大部分积液可自行吸收，也可继发感染，由纤维组织包裹形成假性囊肿。本组中胰周脂肪层模糊、水肿渗出改变有50例（占75.8%）；胰周积液6例（占9.1%）；胰周蜂窝织炎10例（占15.2%）；肾前筋膜增厚37例（占56.1%）。

3.3.3胰腺外器官的改变急性胰腺炎早期由于含胰酶的炎性分泌物的刺激，可造成与其毗邻的脏器发生继发性改变，如胃、十二指肠、降结肠、胸膜腔、下肺等炎症。CT表现为胃肠壁增厚、腹膜腔积液、胸腔积液、下肺的炎症和肺不张等。

3.4急性胰腺炎的CT诊断CT扫描其空间分辨率和密度分辨率高，能显示急性胰腺炎的形态学改变，还能显示急性胰腺炎的病理变化。CT扫描还可检测病变的CT值，判断病变的性质，结合病史及临床表现，并可分析病变是水肿、蜂窝组织炎、出血或化脓阶段以及有无重要并发症等。平扫加增强扫描是急性胰腺炎早期诊断、分期、严重程度分级、并发症诊断最准确的影像学方法，特别是对胰腺实质和胰周坏死的定性和定量分析对临床治疗有十分重要的意义。因此，病变的检查率和诊断准确率高。目前我院使用的造影剂为非离子造影剂，安全性高，但有些学者认为含碘的造影剂可能会加重胰腺炎［7］，故应尽量避免增强扫描。

总之，CT为无创伤检查，检查方便、迅速而安全，易为患者接受，且随诊方便，尤其是对于急诊患者能较快做出诊断，对争取抢救时间起到重要作用；CT检查不但可以了解胰腺炎本身的炎症反应程度及有否坏死，还可以观察胰腺周围受累情况及有否并发症，对治疗及预后起到重要作用。使患者得到早期治疗，减少并发症和死亡率，值得临床早期推广应用。

参考文献

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[4]李加启，王星君.急性胰腺炎的CT诊断[J].实用医学影像杂志.2005.6(3)：153.

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