肾结核的CT诊断

肾结核的CT诊断

王书琛

王书琛(白城市医高专附属医院吉林白城137000)

【中图分类号】R527.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)26-0241-02

【摘要】目的研究肾结核的CT表现及其诊断价值。方法40例经实验检查结核患者，行螺旋CT平均。增强及延迟扫描。结果螺旋CT扫描能很好显示膀胱结核早期改变，结合临床可以做出正确诊断。

【关键词】结核肾螺旋CT

近年来结核病的发病率逐年增高，肾结核的CT形象研究报道较少，早期诊断经验不足，笔者分析经尿液检查的40例肾结核CT表现，以提高对该病的诊断和认识。

一、材料与方法

搜集2003年以来确诊为肾结核40例。均活动性肾结核男16例，女24例，年龄18～78岁，平均48岁临床症状主要有尿频、尿急、尿痛肿尿、血尿、低热、乏力、消瘦等。所有病例均行尿常规沉淀物抗酸染色，细菌培养，结核菌素试验(PPD)抗体，聚合酶链反应(PCR检测)，血常规，血沉，采用SiemensSomatomPlus螺旋CT扫描仪，层厚5mm，螺旋1.5，120～140Kv，200～240mA分别行腹，盆腔扫描，包全肾脏，输尿管、膀胱边缘，部分病例对局部行薄层扫描。所有患者均进行了增强扫描，根据对比剂排泄情况选择不同时间延迟扫描，并观察对比剂进入膀胱情况，CT扫描前Id要求肠道准备，并在扫描前2h口服1%～2%泛影葡胺稀释液1000ml，扫描时最大程度保持膀胱充盈。

二、结果

(一)肾结核早期CT表现

早期显示肾实质内低密度灶，边缘不整，增强检查可有对比剂进入，代表肾实质内结核性空洞，对于肾盏、肾盂早期破坏则显示不佳[1]。受累肾体积正常、增大或萎缩。病变早期体积及外形可无改变；当病变进展，可局限性凸出；若出现肾盏肾。CT增强扫描可了解肾脏的排泄功能，早期病变范围较局限，肾功能可不受影响，随着明显或不强化，而正常肾脏功能正常。病变进，受累部分肾功能可丧失，增强扫描后强化不明显或不强化，而正常肾脏功能正常。

(二)肾结核中晚期CT表现

中晚期病变主要为显示部分肾盏乃至全部肾盏、肾盏扩张，呈多个束状低密度形，CT值略高于水，常并有肾盂和输尿管壁的增厚，范围较广；肾结核钙化时，显示多发点状或不规则高密度形，甚至全肾钙化。肾实质内低密度病灶，为肾实质内结核球病灶或纤维化，疤痕，若干酪样坏死物质液化后排入肾盏，则形成空洞[2]。肾实质内单发或多发束状低密度区，一般围绕肾盂排列，CT值0～30HL不等，为扩张之肾盏所致，肾盂无扩张；若CT值0～10HL左右，为肾盏积液或积脓；CT值10～30HL，则为干酪样坏死物质，肾皮质变薄，可局限在受累的肾盏区域或整个肾皮质均匀性变薄，但仍可有一定程度的强化。钙化：50%肾结核可见钙化，CT显示钙化的敏感性较高，钙化的形式多种多样，可呈不规则点、斑点或弧形钙化斑，为坏死空洞壁上的钙质沉积所致；或呈叶状分布，为干酪坏死病灶钙质沉积；也可出现在肾集合系统如肾盂、肾盏内，若肾弥浸性钙化程“肾自截”。钙化密度不等，可呈油灰样钙质沉积，CT值50～120HL，也可呈CT值大于120HU的钙化。肾盏，肾盂管壁增厚，狭窄，并不同程度肾积水。管壁增厚是肾结核较为特征性征象，肾积水的形式取决于狭窄的部位，可呈局限性肾盏扩张，或肾盏积水而肾盂不扩张，以及肾盂，肾盏均扩张，晚期膀胱结核病变累及对侧输尿管口，则形成一侧肾结核，健侧肾积水征象。肾周侵犯：如肾周积脓或包膜下脓肿，表现为肾周脂肪束变形，严重者可形成瘘道，如皮肤瘘道或肠瘘。个别病例CT表现为类肿瘤样改变，可能为结核球融合后形成的较大结节。可见周边不规则钙化，并可向肾周组织侵犯，大小约数厘米，Andizejakr等人报道一例直径10cm的肾结核球并壁钙化，同时侵犯肠系膜，肾结核瘤因有完整包膜不与肾盏、肾盂相连，造成肾盏、肾盂压迫，类似于肿瘤。以上表现并不一定同时出现，多数肾结核病人有上述多项CT表现。据国外资料统计，最常见的CT表现为肾盏扩张(88%)，肾实质内疤痕(80%)和钙化(37%～71%)[3]，钙化和狭窄是肾结核较为特征表现。肾结核晚期表现为肾积水，肾功能丧失，或者弱肾萎缩，钙化(肾自截)。肾结核经抗痨治疗后可好转，早期病变可恢复正常，病变较重时，形成纤维疤痕愈合。肾结核好转的表现位肾盂，肾盏积水程度减轻，肾功能恢复，肾盂，肾盏狭窄或闭塞。

三、结论

在我国，今年结核病发病率居高不下，肾结核多为继发感染，约与肺外结核的20%[4]。肾结核向下蔓延即形成膀胱结核，其形成机制是位于输尿管口处年末由于结核侵犯发生充血，水肿和溃疡，继而肉芽组织形成或纤维化，其后延伸至三角压乃至全膀胱[5]。

参考文献

[1]吴恩惠.医学影像学.北京：人民卫生出版社.2002.282.

[2]陈燕萍.泌尿系统结核的病理与CT表现.中国医学影像技术.1998.14(10):-781.

[3]KenneyPj.ImagingofChronicRenalInfections.AJR,1990,155:485.

[4]曾正国.现代实用结核瘤学.北京：科学技术文献出本社.2003.535.

[5]张雪林.医学影像学.北京：人民卫生出版社.2001.292.