经CT引导肾囊肿穿刺治疗术的临床应用

经CT引导肾囊肿穿刺治疗术的临床应用

张卫生

张卫生(河南省郑州市第一人民医院影像科河南郑州450000）

【摘要】肝、肾囊肿是一种常见的良性病变。小的囊肿一般无临床症状，不需要特殊治疗，较大的囊肿会产生一系列症状，以往临床主要采用手术治疗，给病人带来一定的痛苦。本文回顾2006年1月至2010年6月在CT引导下经皮穿刺抽吸硬化治疗肾囊肿患者82例。结果80例均穿刺成功,92%,治愈，100%有效，,2例并发腹部不适，占3.6%。

【关键词】肾囊肿;穿刺;硬化剂；计算机断层扫描

【中图分类号】R580【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）04-0058-01

临床上肾囊肿是一种常见疾病,中年到老年约一半人患有肾囊肿,大于3.5cm的肾囊肿,应于治疗。外科手术创伤较大、且并发症多,许多患者难以接受。我们于2006年开始应用CT引导下穿刺抽吸注入硬化剂治疗肾囊肿,并进行了3个月---1年的随访，取得良好效果。总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料80例中男58例,女22例,;年龄19～75岁,平均年龄47岁;囊肿大小3.8～10.5cm。有症状者32例，主要表现如腰部酸胀、高血压、血尿、水肿。

1.2术前准备（1）穿刺前均查血常规，出凝血时间，肾功能；（2）对于手术有恐惧感患者，术前半小时肌注安定10mg；（3）特殊病例有肝囊肿与胆管、肾囊肿与肾盂相通，应做CT增强扫描［3］。（4）计算出囊肿的大概体积，并根据穿刺部位不同，准备好相应穿刺物品、麻醉、急救药品及氧气设备。

1.3使用设备及药品（1）在GEDX//ICT机或东芝AouillonCT机上进行；（2）穿刺针为日本八光21GGhiba针；（3）囊肿过大时需要用中心静脉留置管；（4）局部麻醉用1%～2%利多卡因，硬化剂为无水乙醇；（5）穿刺包一个。

1.3操作方法肾囊肿多采用俯卧位或侧卧位，常规CT平扫显示肾囊肿的具体位置，,用自制的体表标志贴于囊肿相应的皮肤表面。根据囊肿不同部位常规消毒，铺洞巾，用2%盐酸利多卡因行局部麻醉，然后用21G的穿刺针穿刺，将穿刺针刺入囊肿中心，此时操作者手有落空感，再做在CT扫描确认穿刺针位置，取出针芯，接上塑料连接管，抽吸囊液，做常规检查。待囊液抽吸完时行CT扫描了解囊液抽吸情况，抽尽囊液，,之后注入无水酒精（注入量按抽出液体量的30%计算），多次冲洗后,再注入30%保留5～10min抽净。比较大的囊肿可以多保留一些,但不能超过抽出液体量的50%。然后将穿刺针连同针芯一起拔出，局部压迫两分钟，观察一小时，注意血压、呼吸、脉搏及局部出血情况，如无特殊情况，可回家或病房休息。

1.4疗效判定一是肾囊肿的大小没有变化;二是肾囊肿的囊腔;经治疗后部分缩小;三是肾囊肿的囊腔经治疗后完全消失或基本消失。

2结果

本组80例，抽吸囊肿达96个，抽取囊液最小量为20ml，最大量为2400ml。80例病人其中患单侧肾囊肿者71例,患双侧肾囊肿者9例,经CT引导下穿刺,均获得穿刺成功。在术后2～5个月再复查螺旋CT或者超声,检查,我们发现70例一次硬化囊肿消失,6cm以上9例,穿刺硬化两次,5例囊肿消失,3例缩小至3cm以内,治愈率93%,有效率100%。只有3例并发腹部不适。治疗后随访2个月至6个月，均取得良好效果，超声或螺旋CT影像学检查90%以上完全消失，术后无严重并发症。

3讨论

3.1肾囊肿硬化剂治疗适应症(1)患者肾囊肿的大小超过3.5cm以上。(2)肾囊肿引起梗阻性肾盂积水扩张。.(3)肾囊肿引发肾性高血压者。(4)另外有较多的其他临床症状者。

3.2我们应用经CT导引下肾囊肿穿刺硬化剂治疗操作,主要是CT图像能够较清晰地显示病变的具体位置以及与相邻组织、器官的关系,较准确的避开血管及重要组织器官进针经皮穿刺,利用无水酒精破坏囊壁细胞分泌功能。经CT导引下肾囊肿穿刺硬化剂治疗创伤较小,也比较安全,治疗效果好,成功率高,没有大的不良反应,容易被被患者所接受。另外对一些有手术病史的患者,不愿意做二次手术,不妨是一个很好的治疗方法.。

3.3无水酒精的作用，无水酒精注入囊肿后与囊壁接触，可使囊肿壁上皮细胞凝固、沉淀、脱水，破坏细胞并起收敛作用，使细胞分泌功能消失，致使囊肿消失或缩小。

3.4CT的引导优势，CT能清晰的显示囊肿部位，及与邻近组织的结构关系，能为手术创造更好的进针路径及距离。避免了并发症的发生。

3.5需要指出的是经CT导引下肾囊肿穿刺硬化剂治疗对于巨大囊肿抽液要缓慢，以免腹压骤然下降难以适应，可以分次穿刺抽吸。分隔囊肿依次刺破将分隔内囊液抽尽。另外穿刺过程中一旦出现剧烈疼痛症状，要减慢注入速度或暂停几分钟注入，待疼痛消失后再注入无水酒精。

综上所述，我们在治疗过程中只要掌握一定的关键技巧,认真心细,就会更加体现出经CT导引下肾囊肿穿刺硬化剂治疗简便、安全、高效的特性.

参考文献

[1]曹林德CT引导下肾囊肿硬化治疗操作探索，实用放射学杂志，2008.24(11).1573—1574

[2]庞晨光范海伟CT引导经皮穿刺硬化治疗肾囊肿，中国煤炭工业医学杂志，2010.13(8).1193-1194

[3]邹先政，夏黎明CT导向肾囊肿穿刺硬化剂治疗,实用肺心脑血管杂志,2010,18(1),58