普外科伤口感染分析及预防

普外科伤口感染分析及预防

郭杰明徐婷婷

湖北省当阳市人民医院444100

近年来，由于大量广谱抗生素的经验型治疗，频繁的侵入性医疗操作，耐药细菌在医务人员之间的传播，患者自身免疫功能低下，医疗环境的污染，医院感染的发生率呈明显的上升趋势。普通外科手术伤口感染是外科中常见的医院感染，也是手术患者最常见的并发症之一。外科伤口感染不仅延长患者的住院时间，导致额外的经费支出，同时增加患者的痛苦。故控制普通外科手术伤口管理一直是医院手术管理的重要课题，现就本院2011~2014度72例伤口感染分析如下：

1临床资料

按照2001年卫生部颁发的手术部位医院感染诊断标准，对我院2011~2014年度普外科共821例住院手术患者进行回顾性分析。

2结果

共检出72例患者，感染率8.8%。其中男性42例，女性30例。年龄分布20~83岁。急症手术33例占46%。手术时间超过2小时共约40例，占56%。冠心病5例，糖尿病10例，老慢支3例，脑梗塞5例。无1例患者于术前半小时接受抗生素治疗。6例术前血清白蛋白低于35g/l，约占8%。二类切口手术40例占56%。三类切口手术11例，占15%。72例患者均接受二联以上抗生素治疗7d~10d不等。使用最多为头孢类、喹诺酮类，且多为经验型。

3感染因素分析

3.1与性别、年龄的关系本组患者72例，男性明显高于女性，这可能与男女之间所从事的职业及劳动强度不同有关；从年龄上看，婴幼儿和老人免疫能力相对低下会使感染发生率升高。

3.2与手术持续的时间的关系治疗时，手术持续的时间越长，感染率越高，可能与以下因素有关：①伤口随着长时间操作，导致长时间暴露，污染创面的细菌数目种类增加；②出血、麻醉时间延长，导致机体免疫力下降；③因手术时间延长，医务人员的疲乏，疏于无菌原则。

3.3与伤口大小的关系伤口大小、深度不同感染率也不同。伤口越大，越深感染的发生率越高。这是因为伤口愈大，暴露组织愈多，进入伤口的细菌数目也就愈多；伤口愈深，清创不易彻底，且易出血，易遗留异物或遗留死腔。

3.4与免疫能力相关的其他病患的关系感染的发生与人体的健康状况和免疫能力直接相关。当出现糖尿病、贫血、白血病、恶性肿瘤等与免疫能力相关的疾病时，及运用影响免疫功能药物等，机体抵抗力降低，伤口的感染率明显升高。

4防治及讨论

抗生素对治疗及预防细菌感染的作用在临床实践中已得到充分肯定。术前30~60分前预防性使用抗生素可明显降低术后感染的发生率。伤口一旦发生感染，要尽早切开引流，清除腐烂液化的坏死组织，采用二期缝合技术使伤口愈合，可以缩短病程，缩小瘢痕，增强皮肤组织的连续性。肉芽组织创面选用敏感的抗生素盐水湿敷，使抗生素在创面上分布均匀，可以增强局部组织的抗菌能力，有利于伤口愈合。缝合时切除皮缘是为了形成新的创面，有利于皮肤的粘合。只有全层、间断缝合，才能使伤口不留死腔。感染伤口的愈合有赖于机体的营养状况和能量代谢的支持。局部与全身应用的抗生素可以相同，也可以协同，但以对药物敏感为原则。注意耐药问题，合理使用抗生素。免疫功能低下导致的内源性感染是难以预防的，但加强患者住院环境的清洁消毒、改善住院条件，加强对危重患者和易感原发病患者的护理及支持治疗，提高手术技巧及规范性，缩短手术时间，提高二、三类切口手术的术前术中抗生素预防性使用率，提高感染伤口分泌物培养及药敏试验率，有针对性地使用抗生素，严格无菌操作，适当使用免疫调节剂，是可以降低这些患者的伤口感染发生率的。

参考文献：

[1]夏祥碧，刘力克，张倩，等.恶性肿瘤医院感染影响因素的病例对照分析[J].中华医院感染学杂志，2003，13（4）：315.

[2]谭毓铨.外科引流的基本原则[J].临床外科杂志，2000，3（6）：327.

[3]吴旭琴，刘月秀，吴影秋．医院感染现患率调查[j]．苏州大学学报（医学版），2004；24（1）120122.