淋巴瘤患者应用美罗华后不良反应的预防及其护理观察

淋巴瘤患者应用美罗华后不良反应的预防及其护理观察

王梅

王梅北京积水潭医院北京１０００９６

【摘要】目的探讨淋巴瘤患者应用美罗华后出现的不良反应,总结临床预防及护理方法.方法选取２０１３年４月－２０１５年６月我院收治入院的５０例淋巴瘤患者,应用美罗华进行治疗,观察本组患者用药期间出现的不良反应,结合临床症状采取相应处理.结果本组患者应用美罗华后有３例出现发热症状,５例出现皮疹,经对症处理后均缓解.结论:临床护理干预有助于缓解应用美罗华后引起的不良反应,提高临床治疗效果,使患者顺利度过治疗期.

【关键词】淋巴瘤;美罗华;不良反应;预防;护理【Abstract】objective:tostudytheapplicationofmabtheralymphomapatientsaftertheadversereactions,summarizestheclinicalpreventionandnursingmethods．Methods:selectinApril２０１３－June２０１５,５０casesoflymphomapatientsadmittedinourapplicationofmabtheratreatment,observationofthepaＧtientsappearedduringtheperiodofdrugadversereaction,takeappropriatetreatmentcombinedwithclinicalsymptoms．Results:afterapplicationofmabtherain３patientswithsymptomsoffever,rash,(５)aftersymptomatictreatmentwerealleviated．Conclusion:theclinicalnursinginterventiontoeaseaftertheapplicationofma【bKtehyerwaocraduss】eadversereaction,improvetheeffectofclinicaltreatment,thepatientsthroughtreatmentperiod．Lymphoma;Mabthera;Adversereactions;Prevention【中图分类号】R７３３【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０３３１－０１

淋巴瘤是临床常见恶性肿瘤之一,主要起源于B细胞和T细胞,多数患者以B细胞变异为主[１].目前淋巴瘤的治疗方法以化疗为主,随着生物技术的不断发展,出现了一些新型治疗药物,如美罗华等[２].为进一步提高美罗华临床应用水平,探讨淋巴瘤患者应用美罗华后出现的不良反应,总结临床预防及护理方法,本文以２０１３年４月－２０１５年６月我院收治入院的５０例淋巴瘤患者为研究对象,应用美罗华进行治疗,现将结果报告如下:

１资料与方法

１．１一般资料资料来源于２０１３年４月－２０１５年６月我院收治入院的５０例淋巴瘤患者的临床资料,入选病例均符合淋巴瘤临床诊断标准,且经血常规及组织病理检查确诊,其中,男性患者２８例,女性患者２２例,年龄在３２－７６岁之间,平均年龄为(５７．５３±６．４３)岁,病理类型:滤泡性淋巴瘤１５例,套细胞淋巴瘤３例,弥漫大B细胞淋巴瘤３２例.１．２方法５０例患者在化疗前一天使用美罗华,参考剂量３７５mg/m２,结合患者实际病情确定疗程,输注美罗华之前需做好心电监护准备,输注过程中密切监测患者生命体征,如出现不良反应需及时对症处理.１．３观察指标观察本组患者在应用美罗华治疗期间有无出现不良反应,总结临床症状.１．４统计学方法采用SPSS(统计产品与服务解决方案软件)１８．０统计软件包对本文中所涉及的所有数据行分析处理;计数资料用X２检验.２结果本组５０例患者应用美罗华后的不良反应情况本组５０例患者在使用美罗华后,有３例患者在用药２h后出现发热症状,体温≥３９℃,针对这种情况立即停止输注,并采取物理降温措施,患者体温逐渐恢复正常;有５例患者其面部、颈部出现皮疹症状,经１０mg地塞米松和２０mg苯海拉明处理,约２h后皮疹消失.

３讨论

淋巴瘤是起源于造血系统的恶性肿瘤,主要表现为淋巴结和肝脾肿大,可累及全身其他器官,体形日渐消瘦,可伴随发热、盗汗等其他全身症状[３].淋巴瘤具有极高的异质性,因此针对不同类型的淋巴瘤其治疗方法也千差万别,需要结合患者的临床分期及病理类型确定治疗方法及治疗强度,常规治疗方法有放射治疗、药物治疗、骨髓移植等[４].随着生物技术的不断发展,许多新型药物被研制出来并广泛应用于淋巴瘤的临床治疗,其中,美罗华治疗淋巴瘤效果显著,已成为淋巴瘤的首选治疗药物.美罗华的主要成分为利妥昔单抗,是一种针对B淋巴细胞表面抗原的嵌合型抗体,由于美罗华中含有部分鼠蛋白结构及其他生物制剂成分,在应用过程中极易引发一系列不良反应,如全身反应、皮肤反应、消化系统反应等,大部分的反应程度较轻,经对症处理后可缓解,极少数情况下会出现严重过敏、休克等,因此,针对美罗华不良反应的预防及护理干预应当引起医护人员的高度重视[５－６].本次研究共选取５０例淋巴瘤患者,均在化疗前一天使用美罗华,观察发现本组患者中有３例患者出现全身反应－发热,经停药、降温处理后体温逐渐恢复正常,有５例患者出现皮疹,经地塞米松和苯海拉明处理后皮疹消失.针对本次研究结果,现将淋巴瘤患者应用美罗华后不良反应的预防及护理干预措施总结如下:预防措施:(１)体征监测.应用美罗华期间应当严密监测患者病情,观察生命体征是否稳定,如患者出现神志不清、动脉血气变化、胃肠不适等症状需立即通知医生,如体温持续＜３８℃需指导患者多饮用开水,如体温≥３８℃需给予物理降温.(２)预防呼吸道感染.皮肤感染是淋巴瘤患者病情加重的主要原因,可引发贫血、皮肤出血等其他症状,防治不及时就会出现危象,因此,需要时刻保持病室环境清洁,定期更换床单被褥,减少感染机会.此外,还要注意收集患者痰液标本,观察痰液性状,如患者排痰困难需主动协助排痰,每日雾化吸入２次,确保呼吸道通畅,降低感染风险.(３)纠正低氧血症.结合患者病情确定是否给予低流量吸氧,时刻保持患者氧气导管通畅,确保有效吸氧,如呼吸受到影响需指导患者行缩唇腹式呼吸.护理方法:(１)心理及身体评估.首次药物治疗之前需仔细评估患者的心理状况,如患者出现恐惧、紧张心理需及时排解,向患者解释预防性用药的目的和意义,消除其不良心理情绪,以免影响治疗效果.评估患者身体状况,具体包括血压、体重、静脉情况等指标,判断患者是否为过敏体质.(２)预见性护理.首次使用美罗华极易出现心律失常、低血压、高热等高敏反应,用药前半小时和停药后１小时要持续进行心电监护,密切关注患者心电图变化.为防止出现高敏反应需建立两条静脉通道,一条作为美罗华输注通道,另一条作为抢救给药通道,结合患者主诉及临床症状及时采取相应处理,防止病情加重.(３)用药护理.用药期间需注意把握美罗华输注速度和用药浓度,静滴美罗华之前需肌注苯海拉明并口服消炎痛,开始时浓度控制在１００mg/mL,每隔半小时加速５０mL/h.如出现发热症状需立即停止输注,并采用物理降温或药物疗法,半小时后体温可恢复正常.用药后需加强健康宣教,指导患者合理饮食,遵医嘱定期进行血生化和血常规检查,观察患者有无皮肤黏膜出血症状,如白血球指数降到４０００以下需暂停化疗.综上所述,在淋巴瘤患者应用美罗华治疗期间应当加强预防及护理干预,以减少药物不良反应,预防并发症的发生,从而取得满意疗效.参考文献[１]李选青,陈妙媛．淋巴瘤患者应用美罗华出现不良反应的预防和护理对策[J]．实用医学杂志,２０１０,２６(３):５００－５０２．[２]王晓雪,高然,于锦香,等．美罗华联合CHOP方案与单用CHOP方案治疗Ⅲ、Ⅳ期弥漫大B细胞性淋巴瘤的临床对比研究[J]．中国医科大学学报,２０１２,４１(４):３７３－３７６．[３]李娜．美罗华联合CHOP方案治疗非霍奇金淋巴瘤１５例临床疗效及不良反应观察[J]．亚太传统医药,２０１１,０７(１１):５８－５９．[４]张会来,王华庆,付凯,等．R－GemOx与RICE方案二线治疗复发或难治性弥漫大B细胞淋巴瘤的临床对比研究[J]．中国肿瘤临床,２０１１,３８(１８):１１０７－１１１０．[５]杜新波,艾丽梅,王洁,等．美罗华治疗B细胞淋巴瘤的不良反应及护理对策[J]．辽宁医学院学报,２０１２,３３(６):５６５－５６７．[６]刘美玲,张璋,覃少敏,等．美罗华治疗非霍奇金淋巴瘤的观察和护理[J]．护理实践与研究,２０１０,０７(１６):５１－５３．