N-CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征18例临床护理

N-CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征18例临床护理

陈延霖1卢兰杏2

陈延霖1卢兰杏2

(1广西钦州市钦北区妇幼保健院新生儿科广西钦州535000)

(2广西钦州市钦北区妇幼保健院护理部广西钦州535000)

【摘要】目的：探讨N-CPAP治疗不同原因引起的新生儿呼吸窘迫综合征的临床护理方法。方法：选择我院于2014年1月至2014年7月期间收治的新生儿呼吸窘迫综合征患儿18例作为研究对象，患儿均接受N-CPAP辅助通气治疗；比较新生儿治疗前、后临床症状改善、并发症及转归情况。结果：本组患儿中，治疗前和干预后患儿在吸气性三凹征、发绀、呻吟、呼吸衰竭等临床症状方面，差异显著P＜0.05；本组患儿中出现并发症者3例，1例转为气管插管予呼吸机辅助呼吸。结论：新生儿呼吸窘迫综合征应用N-CPAP治疗过程中采取相应的护理干预，其预后效果良好，临床应用价值较高。

【关键词】新生儿；呼吸窘迫综合征；持续气道正压；并发症

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）11-0205-02

N-CPAP，即经鼻塞持续气道正压通气，多用于新生儿呼吸窘迫综合征的治疗中。由于新生儿中的早产儿肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质，导致肺泡进行性萎陷，进而出现呼吸窘迫综合征。呼吸窘迫综合征患儿需立即进行治疗和有效的护理，否则将造成患儿迅速死亡，因而其治疗和护理工作非常重要。为此，本次研究探讨N-CPAP治疗不同原因引起的新生儿呼吸窘迫综合征的临床护理方法，旨在提高新生儿呼吸窘迫综合征的预后效果，并减少死亡率，现将详细内容报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院于2014年1月至2014年7月期间收治的新生儿呼吸窘迫综合征患儿18例作为研究对象。本组患儿均为早产儿，其中男性10例，女性8例，平均日龄（3.5±1.8）h，平均体质量（2136.7±513.6）g，其中最早发生新生儿呼吸窘迫综合征患儿，出生时间为15分钟，胎龄29周，患儿均在生后4h内发生呼吸困难、发绀、呻吟、吸气性三凹征等，符合呼吸窘迫综合征诊断标准，确诊为新生儿呼吸窘迫综合征[1]。

1.2方法

1.2.1仪器设备

本次研究所用N-CPAP新生儿呼吸机，熊牌750型（BEARCUB750PSV）呼吸机，仪器软连接及管路均为厂家配套产品。由护理人员根据患儿实际需求，选择不同型号的头帽及鼻塞。

1.2.2护理方法

护士打开加温湿化器，根据医嘱调整好新生儿呼吸机各指标，包括氧气流量、吸入氧浓度、送气压力后轻轻将鼻塞贴切地插入患儿双鼻孔,并固定鼻塞支架。应密切关注经皮血氧饱和度变化，及时调整呼吸机各指标。治疗3～5h后，患儿临床症状明显改善，个别可撤除CPAP,多数患儿CPAP还需维持1～5天，持续监测心电监护和血氧饱和度［2］。

整个N-CPAP治疗中，要维持有效通气，调整加温湿化器，使患儿吸入充分湿化的氧气［3］。为避免口腔分泌物滞留，应定时吸痰，2h/1次，若分泌物较多，增加吸痰次数，并做好记录。根据患儿情况使用镇静剂，出现烦躁时根据医嘱使用鲁米那，治疗过程中，应密切观察患儿临床症状改善情况，及时告知医生患儿异常情况。同时，在护理中，应预防并发症发生，并保持患儿输液通路顺畅，为患儿增加营养［4］。

1.3疗效评价

观察患儿治疗前后吸气性三凹征、发绀、呻吟等临床症状的改善情况，作为护理干预效果评价内容；同时统计患儿并发症及转归情况，包括鼻黏膜损伤、腹胀、气压伤及气管插管予呼吸机辅助呼吸的例数。

2.结果

2.1治疗前、后临床症状改善情况比较

本组患儿中，治疗前和干预后患儿在吸气性三凹征、发绀、呻吟、呼吸衰竭等临床症状方面，差异显著P＜0.05，认为有统计学意义，见表1。

3.讨论

新生儿呼吸窘迫综合征发病较急，若患儿得不到有效及时的治疗，生命体征将很快消失，进而发生死亡。对于早产儿而言，新生儿呼吸窘迫综合征是主要的致死原因。新生儿呼吸窘迫综合征的临床治疗中，应尽量降低患儿肺泡张力，使肺泡在呼吸时张开度扩大，从而保障气体交换量足够[5]。当前，持续呼吸道正压通气，即CPAP，是治疗呼吸窘迫综合征患儿的主要方法，该方法的优点是可在患儿自主呼吸的基础上，稳定的为其整个呼吸周期提供一定正压,从而维持呼吸道和肺泡的有效扩张状态，也可降低肺泡萎陷发生的概率。

本次研究中使用了N-CPAP，避免了气管插管，只需放置鼻塞，经由鼻部持续气道正压通气即可。本次研究中，经过及时的治疗和细致、严谨的护理，干预后，患儿的吸气三凹征、发绀、呻吟、呼吸衰竭等临床症状明显改善。此外，本组患儿仅出现并发症者3例，仅1例转为气管插管予呼吸机辅助呼吸，患儿预后情况良好，由此可知，本次研究护理干预模式，临床应用效果良好。

在N-CPAP的临床护理中，应及早进行并发症的预防。为防止鼻部损伤发生，应严格选择大小合适的鼻塞，避免过度压迫鼻黏膜，同时要注意调整鼻塞进入部分的深浅，稳定的固定鼻塞，并每天更换消毒鼻塞。由于部分婴儿伴有啼哭，所以易吞入高流速供氧气流，因此要将呼气末压力控制在4cmH2O左右，以减少气压伤的发生。

综上所述，由于新生儿的身体机能较弱，因此，要在N-CPAP治疗中，对其实施必要的护理，不仅可降低其并发症发生率，还能保证达到应有的治疗效果。

【参考文献】

[1]吴瑶瑶，陈纯子．自制简易新生儿持续气道正压通气呼吸机鼻塞固定帽[J]．护理学报，2009，23(12):212－213．

[2]李林，宋琳玲．新型鼻塞持续正压通气治疗新生儿频发性呼吸暂停疗效观察[J]．中外健康文摘(医药月刊)，2008，5(2):52－53．

[3]王亚莉．呼吸机经鼻CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征58例临床体会[J].中国实用医药，2011，22(34):258－259．

[4]赵欣，司辉，张海霞．珂立苏防治早产儿呼吸窘迫综合征的临床观察与护理[J]．内蒙古中医药，2012，18(03):123－124．

[5]关霖静．流量CPAP呼吸机在新生儿肺透明膜病治疗中的应用[J]．医学新知，2012，18(02):325－326．