SBK手术患者心理状况调查

SBK手术患者心理状况调查

陈蓓香

陈蓓香

（郑州大学第五附属医院重症医学科河南郑州４５００５２）

【中图分类号】Ｒ１９２．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１

【摘要】目的：分析ＳＢＫ手术患者焦虑状态及心理干预的作用。方法：对ＳＢＫ手术患者进行Ａ型人格测试，进行分组，对两组患者术前、术后进行焦虑量表评分，分析其心理状态变化。结果：术后患者焦虑程度均有所下降，与术前对比有统计学意义。结论：对ＳＢＫ手术患者进行针对性的心理疏导，有利于缓解患者焦虑状态，提高患者满意度。

【关键词】ＳＢＫ；焦虑；Ａ型人格

准分子激光手术是目前治疗近视的主流手术，其疗效已在临床上得到了肯定。随着日益更新的机器和娴熟的手术技巧，如何提高手术舒适度和患者满意度，需要重视手术患者的心理因素。本研究对我院准分子中心手术患者进行术前、术后焦虑状况调查，分析如下。

１．资料与方法

１．１一般资料共有１１２例患者被纳入此项研究，均为双眼手术，其中男６８例，女４４例，年龄１８～３０岁，平均年龄２２岁。均符合角膜准分子激光屈光手术的适应证，无眼部疾病史、手术史及外伤史，排除角膜膨隆性改变。完成术前检查后，填写Ａ／Ｂ型人格调查问卷，将Ａ型人格和Ｂ型人格的分界点定为样本平均分即２０，得分小于等于２０为Ｂ型人格，大于２０为Ａ型人格［１］。使用焦虑自评量表（ＨＡＭＡ）进行焦虑测评。对不同的性格、不同心态，如顾虑、紧张、恐惧患者等采取针对性的疏导方法，签手术同意书后，进行手术。术后１天复查时再次进行焦虑测评。

１．２术前检查。裸眼视力、裂隙灯显微镜检查、眼底检查、眼压检查、角膜超声测厚、角膜地形图。所有病人均用０．１％托品酰胺散瞳检影验光，次日复验得出最佳矫正视力和屈光度。

１．３手术方法：ＳＢＫ手术方法术前应用抗生素眼液点眼３－５天，训练注视术前３０分钟冲洗结膜囊，０．４％倍诺喜眼液术前１０分钟点眼２次，局部消毒，患者舒适仰卧位，无菌条件下铺巾，开睑器开睑，嘱患者注视机器内置固视灯光，熟悉激光声响，颞侧角膜做角膜标记。Ｍｏｒｉａ全自动平推式角膜板层刀，选用１２０μｍ刀头及配套使用一次性刀片作角膜瓣，直径８ｍｍ，负压选择６０ｍｍＨｇ，曲率低者适当增高负压。ＶＳＩＸＳ４．０激光切削局部冲洗，复位角膜瓣，点氟米龙眼液及抗生素眼液各一滴，去除开睑器，裂隙灯下检查角膜瓣复位情况及基质床有无异物。术毕。

１．４术后处理。滴氧氟沙星眼液４次／ｄ，连用１周；０．１％氟美龙滴眼液每日４次，以后每１周递减１次，根据角膜情况及术后眼压，调整术后皮质类固醇用药剂量和时间，爱丽滴眼液，每日４次，共用１～３月。术后随访１２～２０月，复查患眼视力、屈光状态、角膜情况等。（５）统计方法所有数据应用ＳＰＳＳ１１．５统计软件包处理，计量资料比较采用ｔ检验，计数资料比较采用χ２检验。

２．结果

２．１２组患者手术效果分析：术后１ｄ共２１３只眼裸眼视力达到术前最佳矫正视力，Ａ组为９３．５％（），Ｂ组为９４．７％（），２组之间裸眼视力无显著性差异（卡方＝２．２６，Ｐ＞０．０５）。术后症状：部分患者有不同程度的疼痛、异物感、溢泪等刺激症状，术后２～３ｄ消失。２组间术后矫正视力差异无显著意义。

２．２２组患者术前、术后焦虑状况分析：手术前２组患者ＨＡＭＡ评分存在显著性差异（Ｐ＜０．０５）。手术后２组患者ＨＡＭＡ评分均有所下降，与术前相比存在显著性差异（Ｐ＜０．０５）。

３．讨论：

前弹力层下准分子激光原位角膜磨镶术（ｓｕｂ－Ｂｏｗｍａｎｋｅｒａｔｏ－ｍｉｌｅｕｓｉｓ，ＳＢＫ）结合了传统ＬＡＳＩＫ和表面手术的优点，其角膜瓣厚度在９０～１１０μｍ，可以最大限度地保留角膜基质床的厚度。其具有术后视力恢复快，屈光度稳定，干眼症状轻等优点［２］。然而近视屈光手术是一种可选择性手术，近视可以通过戴眼镜这种无风险的方法治疗。因此即使ＳＢＫ手术非常安全，多数患者选择手术时对手术的潜在风险存在一定疑虑，包括担心手术风险、手术仪器性能、医护人员水平及临床经验、术后疗效及并发症，还有些患者对手术期望值过高，容易患者产生焦虑、紧张、恐惧等负面情绪。

本研究中行ＳＢＫ手术患者中，术前均存在不同程度的焦虑，提醒我们尽管ＳＢＫ手术技术很成熟，术后几乎无不良反应，然而因其手术部位的重要性，以及手术失败后的严重后果，患者心理应激反应明显，受心理影响产生焦虑、紧张等情绪。其中有５６例患者经测试为Ａ型人格，其术前焦虑程度明显高于Ｂ组，Ａ型人格者比Ｂ型人格者具有更高的完美主义倾向［３］，

在术前表现出更焦虑的特征和状态，对其进行针对性的心理护理，减轻患者的恐惧、忧虑，增强自信心，有利于患者促进机体恢复，是手术成功的前提。术后１ｄ复查时，２组患者的焦虑程度均有所下降。本研究中行ＳＢＫ手术患者术后矫正视力均达到１．０，少数患者有不同程度的疼痛、异物感等症状，无严重并发症出现。ＳＢＫ手术安全性高，术后并发症少，患者均为满意。患者术后满意度除了受客观生物因素影响外，还会受精神、心理、社会因素的影响，对相同的效果，不同心理特征的病人所表现的满意度不同，此结果与病人自身心理素质有关［４］。通过术前对其进行心理疏导，术中最大限度的争取患者的配合，不仅能避免或减少了术中、术后并发症，提高手术的成功率，并且可以建立相互信赖的医患关系，提高患者依从性及满意度，有利于病情恢复。

参考文献

［１］ＳＢＫ与ＬＡＳＩＫ治疗高度近视眼患者的临床对比研究＿张立军

［２］大学生完美主义与Ａ型人格的关系

［３］ＬＡＳＩＫ治疗近视病人满意程度分析及心理护理