低频超声联合微创术治疗脑出血效果及安全性初评

低频超声联合微创术治疗脑出血效果及安全性初评

张际

株洲市中心医院湖南省株洲市412007

摘要：目的探讨低频超声联合微创术治疗脑出血的疗效及其安全性。方法选取2013年3月~2014年2月我院收治的脑出血患者96例，分为了两组，实验组和对照组，对照组患者对其进行微创术治疗，实验组患者进行低频超声联合微创术治疗。观察记录两组患者治疗前后的欧洲卒中量表评分（ESS），格拉斯哥昏迷评分（GCS）、血肿量和血肿清除率等，比较两组患者的症状缓和时间，血氧饱和率以及临床总有效率。结果实验组患者的治疗效果明显比对照组患者效果好。结论低频超声联合微创术治疗脑出血，疗效显著，安全性好，真的临床推广应用。

关键词：低频超声；微创术；脑出血；安全性

脑出血在我国中老年人去中发病率特别高，尤其是高血压性脑出血，其死亡率和致残率都很高，安全有效治疗脑出血有着十分重要的意义【1】。外科有开颅血肿清除术，但是开颅创伤大，高危险，而且术后并发症多，微创颅内血肿清除术就应运而生，方法简单，定位准确，只需要局部麻醉，不开颅，手术时间短，创伤轻[2]。微创术的应用，已经将患者的死亡率下降到23%~52%[3]，但是，依然有很多患者得不到理想的治疗效果，目前我院在临床上采用低频超声联合微创术治疗脑出血取得了不错的疗效，具体报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2013年3月~2014年2月我院收治的脑出血患者96例，其中男性61例，女性35例；分为两组，实验组和对照组，每组48例，其中对照组男性30例，女性18例；实验组男性31例，女性17例。患者年龄45~80岁，平均年龄66.58±3.14岁；所有患者均经CT或MR脑出血，出血量均大于20ml。其中基底核区出血50例，丘脑出血14例，脑叶出血16例，外囊出血9例，内囊出血7例。两组患者在年龄，性别，出血量，出血部位，症状等方面的差异无统计学意义，具有可比性（P<0.05）。

1.2方法

手术前对患者进行尿常规检查，血凝分析以及心电图检查。两组患者均采用YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针（北京万特福医疗器械有限公司生产），在CT定位后，进行微创血肿穿刺碎吸清除术。术中给予尿激酶2万U局部溶解血凝块，进行常规治疗。实验组在微创术的基础上在清除血肿后用LOGIQ500B型超声扫描机（美国GE公司生产），在病灶相应的头皮区放置2.0MHz的超声探头，剂量一般是1.0W/cm，一天一次，一次20min，连续三天一个疗程。

1.3观察指标

观察记录患者治疗前后的欧洲卒中量表（ESS）评分、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、血肿量、血肿清除率以及临床总有效率和患者及家属的满意度。血肿量=π/6*长*宽*层面。临床效果：无效为治疗前后没有改变，或者死亡。有效为患者生命体征稳定，血肿消除，恢复较好。显效为患者康复，且无后遗症。总有效率=显效率+有效率。满意度分为满意，一般，不满意三种。

1.4统计学处理

采用SPSS15.0软件对数据进行处理分析，两组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2、结果

从以上四个表哥可以看出，欧洲卒中量表评分、格拉斯哥昏迷评分，还是血肿量清除率或者两组患者治疗后的疗效和患者对治疗的满意度，实验组的各项指标都比对照组的好。

3安全性治疗过程中未发现因应用低频超声而加重的病例。且超声波的生物学效应只局限于声场所及的局部范围，不会引起全身性副反应。【4】

3、讨论

脑出血的致残率和致死率很高，研究发现，脑出血的死亡率与脑出血的部位，是否突破脑室，出血量有很大的关系。如丘脑出血、脑干出血等，出血突破脑室，出血量大于20ml易导致死亡，因为血肿形成会造成机体和脑组织一连串的反应，主要有血肿占位，血肿分解产物以及脑部损害会释放血管活性物质造成毒性反应【5】。所以，尽早清除血肿，可以解除血肿带来的一系列的危害，对患者的生命安全有着重要的意义。对患者进行颅内血肿微创清除术，在CT的引导下，准确定位，创伤小，在手术中用尿激酶对血肿进行溶解，使血肿清除效果更好，因此在临床上应用广泛。值得引起重视的是，可能会引发继发性出血的问题，而且，凝血酶的形成，会导致脑组织血液循环，对脑出血的预后有严重的影响。

医学界一直在探求更有效的方法治疗脑出血，由于中枢神经特别敏感，超声治疗较晚应用于脑部。曾有实验证明，小剂量的超声波能量，直接作用在脑部时，也会产生毁损作用，导致不可逆转的伤害【6】。所以，人们一直以谨慎的态度对待超声应用于脑部。近年来，国外的学者在超声应用于脑出血的治疗方面做了很多的研究，主要是对剂量的控制，已经有结果表明，小剂量的超声波对脑部有治疗作用。

超声波对脑出血有治疗作用，可能是超声波的温热、机械振动和理化效应有利于血肿的吸收。超声波的温热会升高脑组织的温度，扩张血管，加快血流，从而改善血液循环。超声波的机械振动使血肿分解，血肿逐渐被消散和吸收。超声波进入脑部，产生一定的压力，促使细胞内物质运动，造成空间物质的改变，从而刺激神经元激活脑细胞[7]。

本次研究明显表明，低频超声联合微创术治疗脑出血，疗效显著，安全性好，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]范红，刘旭，郑仲乾等.微创术治疗高血压脑出血综合护理干预效果分析[J].护士进修杂志，2012，27（18）：1681-1682.

[2]郑伟，孙大勇.低频超声联合微创术治疗脑出血疗效研究[J].中国实用医药，2014，（16）：67-68.

[3]赵海滨.低频超声联合微创术治疗脑出血疗效研究[D].山东大学，2006.

[4]KashyapA，BlincA，MarderVJ，eral.AccelerationoffibrinolysisbyultrasoundInarabbitearmodelofsmallvesselinjury.ThrombRes，1994，76（5）：475-485.

[5]周兴宏.低频超声联合微创术治疗脑出血疗效研究[J].中国卫生标准管理，2015，（5）：83-84.

[6]关燕.微创血肿清除术与去骨瓣血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床研究[D].大连医科大学，2013.

[7]夏俊.两种微创术后脑出血患者S100B和MMP-9的变化及其疗效的关系[D].中南大学，2013.