老年低血糖病人的神经系统表现

老年低血糖病人的神经系统表现

高仁波

高仁波（黑龙江省巴彦县中医院151800)

【中图分类号】R587.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）20-0139-01

【关键词】老年低血糖表现

低血糖症是由多种病因引起的血糖浓度过低综合征。有些老年病人低血糖时以神经系统表现为主，应注意鉴别。

1临床资料

1.1一般资料10例病人，男6例，女4例，为我院急诊及住院病人。年龄65～78岁，平均72.1岁。10例全为糖尿病病人，病史1-15年，其中口服降糖药物者8例，注射胰岛素者2例。既往有脑梗死病史者2例，均已恢复至生活基本自理。伴高血压病者7例，伴冠心病者8例。

1.2临床表现及体征10例病人中5例表现为嗜睡、反应迟钝和言语障碍，其中言语障碍表现为不同程度的运动性失语、感觉性失语和构音不清；1例出现浅昏迷，双侧病理征阳性；1例表现为电线样发作，四肢抽搐；1例表现为烦躁不安，幻视；另2例病人为脑梗死后遗症病人，均表现为明显的患侧肢体无力加重。

1.3实验室检查10例病人均急诊行颅脑CT检查，其中2例脑梗死后遗症病人见陈旧性脑软化灶，其余8例均未见异常病灶。血糖检查：1例<1.1mmol／L，8例在1.l～2.8mmol／L，另1例为3.0mmol／L。

1.4治疗及预后10例病人均予50％葡萄糖40～100毫升静推后症状好转，继予5～10％葡萄糖静滴后完全缓解。其中有l例病人在治疗过程中又出现低血糖反应，但较前次为轻，持续治疗后好转。

2讨论

正常人空腹和餐后血糖波动在3.3～7.9mmol／L。低血糖症是由多种病因引起的血糖浓度过低综合征，一般以血浆葡萄糖低于2.8mmol／L作为诊断标准，但低血糖的临床表现与血糖降低程度未必成正比，初发者血糖未降至3.3mmol／L以下即可出现低血糖症[1]。故本组中1例血糖虽为3.0mmol／L，但表现典型的低血糖症状，亦诊断为低血糖症。

引起低血糖症的病因很多，而对老年人来说，随着年龄的增长，生理机能的减退，加之肝肾功能不全使药物的半衰期延长，血药浓度增加；同时药物排泄减慢，易蓄积，故易发生低血糖且发生后也难以纠正[2]。

脑的主要动力源是葡萄糖，但脑细胞本身并无糖原储备，其所需能量几乎完全依靠血糖供给。低血糖时脑细胞的能量来源减少，很快出现神经症状或称神经低血糖。最初表现为心智及精神活动轻度受损，继之出现大脑皮层受抑制症状，随后皮层下中枢和脑干相继受累，最终累及延髓而致呼吸循环功能改变。若低血糖不能逆转常致死亡。补充葡萄糖后中枢神经系统功能的恢复按上述次序逆行恢复[3]。有资料报道，低血糖在成人以交感神经兴奋症状为主，在老年人以神经系统受损症状为主，可表现为注意力不集中，思维和语言迟钝，定向障碍，头昏，头痛，呕吐，抽搐，偏盲，偏瘫，昏迷及幻觉躁动易怒等。低血糖性偏瘫并不多见，但近年已有不少报道。其发病机制并不清楚，目前有脑血管痉挛、潜在的脑血管病及选择性神经元易感性等三种学说，而以选择性神经元易感性学说似乎更能解释大多数病人的临床症状，但无实验证实[4]。本组中低血糖性偏瘫恰巧发生在2例脑梗死后遗症病人的身上，且缺血表现与原梗塞血管重合。

老年糖尿病病人低血糖症的临床表现复杂多样，有些易与脑血管病混淆，故在临床上有糖尿病的老年人出现不明原因的神经系统症状时，应结合其病史及用药情况考虑低血糖症的可能，及时检查血糖并治疗，预后是满意的。同时应对病人进行健康教育，防止低血糖的发生。

参考文献

[1]陈灏珠主编．实用内科学．第11版．北京：人民卫生出版社，2001．979～982.

[2]李季春，左光熙，华玉玲，等．酷似脑卒中的低血糖危象3例报告．中国老年医学杂志，1994；14：183.

[3]胡绍之，郭瑞林．实用糖尿病学．北京：人民军医出版社，1998.178.

[4]魏东宁，李天仓，陈小星，等．貌似脑梗塞的低血糖偏瘫二例,临床神经病学杂志，1994；7(6)：360.