高眼压下青光眼小梁切除术40例临床分析

高眼压下青光眼小梁切除术40例临床分析

彭小平廖连平宋安慧

彭小平廖连平宋安慧

江西省峡江县人民医院五官科江西峡江331409

【摘要】目的:观察高眼压下行青光眼小梁切除术的疗效。方法:回顾性分析我院40例患者（40只眼）高眼压状态下的青光眼患者，先行巩膜瓣下穿刺放出房水以降低眼内压，再行小梁切除术的临床资料。结果:术后21只眼视力明显提高，19只眼保持术前视力，2只眼瞳孔区渗出，2只眼浅前房，1只眼前房积血，术中及术后均未见脉络膜上腔出血、眼内出血、恶性青光眼等严重并发症的发生。结论:高眼压状态下先行巩膜瓣下穿刺放出房水，再行小梁切除术，可有效控制眼压，保持或改善患者视力，是治疗高眼压性青光眼的有效术式。

【关键词】高眼压状态；巩膜瓣下穿刺；小梁切除手术

【中图分类号】R77042+6【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0436-02

青光眼是眼科常见的疾病,由于眼内压间断或持续的升高的水平超出眼球所能耐受的最大程度，结果导致眼内各组织及视功能受到不同程度的损害，患者会出现视神经萎缩、视力下降、视野减小，甚至可能出现失明，一般情况下眼内压越高,对眼的损害亦越大。因此，测定眼内压是诊断、治疗青光眼和评价其疗效的重要依据，也只有将眼内压控制到合适范围才能缓解青光眼的进一步发展。部分患者采用药物治疗就可以很好的控制眼压，另有部分患者应用药物不能把眼内压控制到正常水平，为防止其病情的恶化发展，我院采用巩膜瓣下穿刺放出房水，再行小梁切除术治疗高眼压下青光眼，取得了良好的疗效，现将结果报告如下:

1资料与方法

11临床资料：共收集我院2011年9月~2012年10月住院诊治的高压性青光眼患者40例，其中男17例，女23例，年龄48～67岁，平均年龄575岁，其中急性闭角型青光眼患者20眼，继发性青光眼患者5眼，慢性闭角型青光眼患者15眼。发病后经过1周左右的药物治疗,眼内压不能得到有效控制，其中眼压40～50mmHg者20例,50～60mmHg者13例，大于60mmHg者8例。

1．2方法：常规进行术前检查及准备，术前快速经静脉脉滴注甘露醇注射液500ml，进行球后麻醉，以角膜缘为基底结膜瓣，于角膜巩膜缘上方做-4×5mm的巩膜瓣，应用25ml注射器针头沿角膜与虹膜平面缓慢刺入前房，注意操作过程中勿要伤害虹膜及晶状体，分次、缓慢地放出适量房水，然后依据眼内压情况切除小梁组织，术毕于前房穿刺口注入平衡盐水，调整眼压，缝合巩膜瓣，再分别缝合球筋膜及球结膜，结膜下注射妥布霉素2万U及地塞米松2~5mg，单眼固定包扎。术后每天给予常规换药，应用皮质类固醇激素、抗菌素、散瞳剂等药物治疗,每天查看患眼视力、滤过泡、前房及眼内反应等基本情况，使用非接触眼压计测量眼内压，并详细记录每项观察其结果。

2结果

本组患者术后视力提高者21眼，视力不变19眼，且术后眼内压较术前均明显下降，术后出现瞳孔区渗出2只眼，浅前房2只眼，前房积血1只眼，经积极治疗均明显缓解。术中及术后均未见脉络膜上腔出血、眼内出血、恶性青光眼等严重并发症的发生。

3讨论

青光眼是由于眼内压升高引起视功能损害的一种眼科常见疾病，如不及时治疗，可导致患者视力永久丧失［1］，因为青光眼患者视功能受损的实质是眼内压的升高超过视网膜、视神经及筛板所承受的压力负荷时，视网膜、筛板及视神经出现缺血缺氧，即自身调节功能就会出现紊乱，从而造成患者的视功能受损，重者甚至会失明。对于青光眼的治疗，关键在于阻止视神经的损伤，恢复患者视力，而治疗青光眼方案中唯一经过多中心验证、有确切临床疗效的就是降低患眼的眼内压［2］。药物在治疗青光眼的早期阶段具有一定的效果，而在中后期阶段药物就不能有效地控制眼压，此时，外科手术最主要的治疗方法，而不是消极的等待，延误病情的治疗。随经多年的眼外科技术的发展，诸如一些微创、无滤过泡及植入物的新型手术方案在临床上取得了一定的疗效，但小梁切除术仍是目前治疗青光眼最主要的治疗手段。

小梁切除手术是治疗青光眼的经典手术方案，其目的是建立一个永久性的，通过巩膜把房水引流至前部结膜下以缓解眼内高压的一种手术方式，其理想的疗效应该是建立一个永久性的中等度隆起、较弥散、无瘢痕形成的滤过泡［3］。一般情况下，进行实施青光眼手术前，原则上应把青光眼患者的眼内压降至正常水平，如在高眼内压状态下进行手术风险很大，不但手术疗效亦不太理想,而且术中、术后的并发症较多，因为在高眼内压状态下打开前房，眼内压突然下降，易引起眼内相应毛细血管破裂，造成前房及脉络膜下暴发性出血等并发症。临床上部分青光眼患者在降眼压治疗无效时，为避免视神经功能进一步受损害，必须在高眼内压状态下进行手术。本手术就是在高压下采取小梁切除术前，先行巩膜瓣下穿刺引流出部分房水以降低眼内压，防止前述并发症的发生，亦可以避免术后低眼压期，减轻眼内反应［4］。本组患者术后眼内压较术前均明显下降，术后视力提高者21眼，视力不变19眼，术后并发症仅出现瞳孔区渗出2只眼，浅前房2只眼，前房积血1只眼，且经积极治疗均明显缓解。术中及术后均未见脉络膜上腔出血、眼内出血、恶性青光眼等严重并发症的发生。本文采取此种手术方式在临床上取得了良好效果。证实了此种手术方式的安全性高、疗效可靠、操作简单，不需要高端精密仪器，值得在基层医院推广应用。

参考文献

［1］吴洪梅，杨越.高眼压状态下行小梁切除术［J］.中国实用眼科杂志,2003,21(10)：777

［2］葛坚，白玉婧.青光眼手术治疗进展［J］.实用医院临床杂志，2010，7（6）：811

［3］葛坚.重视小梁切除术基本技能与新技术的学习和应用［J］.中华眼科杂志，2009，45(1):34

［4］顾继兰.巩膜瓣下穿刺在青光眼小梁切除术中的应用［J］.河南外科学杂志,2007，13（6）：69