脑血管造影术后使用动脉压迫止血器的观察与护理

脑血管造影术后使用动脉压迫止血器的观察与护理

曹广华

曹广华

第三军医大学第三附属医院野战外科研究所神经内科重庆400042

【摘要】目的：摸索脑血管介入穿刺处的护理经验。方法:选择我科2012年2月~2012年10月所有进行脑血管介入的163例患者进行分析，其中,全脑血管造影检查103例,支架60例。结果:163例患者总体穿刺处并发症发生率552%，其中以穿刺处血肿为主,共5例，占306%,穿刺处皮下瘀斑2例，占122%,假性动脉瘤2例，占122%。结论：做好介入术前准备、术后护理对手术的成功起到重要的作用。

【关键词】脑血管意外；脑血管造影术；穿刺术；护理

【中图分类号】R2481【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0396-01

随着神经介入放射学的发展,脑血管检查和治疗在诊治脑血管疾病中发挥着越来越重要的作用。现就收治163例脑血管介入患者对穿刺处的观察与护理，效果满意,经进行分析总结,报道如下。

1临床资料

1.1我科采用经皮股动脉穿刺行脑血管造影术103例，支架60例。其中男93例,女70例，年龄36~75岁，平均555)岁。

12方法在X线电视监视下,用穿刺针、导管导丝等介入性器械进行造影,通过导管导丝把药物、支架、球囊等器械植入病变部位达到治疗目的。

2结果

本组发生穿刺处血肿5例,穿刺处出血2例,假性动脉瘤2例,共9例发生并发症,总体并发症发生率19%。试验证明经使用动脉压迫止血器与精心护理,并发症均好转,效果满意。

3护理

31术前护理

311术前沟通术前进行宣教,向患者及家属讲明手术的目的、重要性及手术费用，征得患者及家属的同意。以良好的心态接受治疗，消除紧张、恐惧心理,介入治疗前1~2d进食易消化少渣食物,以防止术后便秘而用力排便导致穿刺处出血。

312实验室准备术前1~2d遵遗嘱行血常规、凝血像、肝肾功、血液免疫学、心电图、胸片等检查。

313患者准备术前1d行双侧腹股沟备皮，并嘱其沐浴更衣。为术后恢复期做准备，给予指导性训练，如：床上大小便、深呼吸、咳嗽、变换体位等。

314一般准备按医嘱准确执行术前用药，并观察有无出血倾向。术前4~6h禁食水，留置导尿，予左下肢用留置针建立静脉通道，输注防止脑血管痉挛的药物，（如：尼膜同、法舒地尔）。术前30min肌肉注射苯巴比妥钠1ml镇静。

315物品准备：纱布、绷带、动脉压迫止血器。床旁备好氧气、吸痰装置、微量泵、抢救药品等。

32术后护理

321一般护理给予心电、血压监护，密切观察全脑征变化，特别注意是否有头痛、恶心呕吐、抽搐及肢体活动情况。

322术后肢体制动24h,将术侧肢体固定于床尾，术肢可左右旋转,可以进行足趾及踝关节的活动，健侧肢体自由活动,术后动脉压迫止血器压迫穿刺处,术肢处于伸直位,动脉压迫止血器压迫6h,协助患者向健侧翻身,并按摩受压部位，以缓解病人不适感。

323注意穿刺处敷料有无渗血:动脉压迫止血器松紧度是否适宜,（股动脉介入治疗术毕，将止血器的软性压板中心垂直对准血管穿刺点，调整基座方向，使固定胶带达到最佳黏贴角度。旋转螺旋手柄至黄色区域末端（3圈左右），应勿使切口出血为宜）。注意观察动脉压迫止血器有无移位。

首次放松动脉压迫止血器2圈。止血器首次放松后最常出现的情况是血肿，若发生血肿，则需取下止血器行人工压迫止血或使用弹力绷带压迫止血。3d内免洗澡或擦澡，保持穿刺部位干燥，防止感染。

324术后注意观察患者大小便情况，嘱其勿用力大便，多饮水以促进造影剂的排出。如出现尿潴留，可通过热敷等方法诱导排尿，效果不佳者，可进行导尿。

325术后卧床期间禁食牛奶、鸡蛋、豆类、食物等。

326嘱患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏，如无法避免咳嗽、打喷嚏时,护士应紧压穿刺处,以防并发症的发生。病房应无异味,不放鲜花等。

327严格控制血压，防止血压过高或波动太大而引起穿刺处出血。

328心理护理加强沟通稳定病人情绪，要积极进行心理疏导，向病人讲解做脑血管介入术的目的及相关知识，解除患者心理压力，使病人病情更好恢复。

参考文献

［1］陈新娣.脑血管病变放射介入术患者的临床体会［J］.河北医学，200713（1）：7375

［2］施海燕,孔褔仙,何松明.数字减影全脑血管造影和支架植入术的围手术期护理［J］.现代中西医结合杂志，2008，17（3）：443444

［3］唐杰.脑血管病血管内介入治疗18例并发症临床护理［J］.齐鲁护理杂志,2009,15(1)：1011