儿童单纯性肥胖非药物治疗方法的研究分析

儿童单纯性肥胖非药物治疗方法的研究分析

夏楠詹杰任刚

夏楠詹杰任刚(辽宁中医药大学职业技术学院营养与卫生教研室辽宁沈阳110101)

【中图分类号】R589.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)18-0017-02

【摘要】国内外儿童单纯性肥胖症的发病率在快速增长，本文就近年来儿童单纯性肥胖的病因及治疗做一综述。指出儿童单纯性肥胖的治疗应该是多方面综合治疗、要制定计划，坚持长期的治疗，并且应引起全社会的关注。

【关键词】单纯性肥胖儿童病因非药物治疗

儿童期单纯性肥胖症是2l世纪以来影响儿童健康的问题之一，世界卫生组织(WHO)宣布儿童肥胖已成为20世纪保健的首要问题[1]。20世纪80年代和90年代我国进行的两次流行病学研究结果表明，单纯性肥胖症亦已成为中国儿童严重健康问题，极大危害了儿童身心的健康成长[2]，与许多发达国家和发展中国家一样，儿童期单纯性肥胖症的发病率在我国呈逐年上升的趋势。肥胖对儿童的心血管系统、呼吸系统、内分泌系统、免疫系统，以及生长发育、智力水平、心理行为等都有影响。早期预防和治疗儿童单纯性肥胖，依据儿童的生理心理特点，采取正确的系列性综合措施指导儿童科学减肥日益成为我们工作的重点，本文仅就近年来有关儿童单纯性肥胖症的病因及治疗方法研究进展综述如下:

1儿童单纯性肥胖发生的主要因素

儿童单纯性肥胖是指非内分泌异常的代谢障碍引起的热能摄入大于消耗，使体内脂肪积蓄过多而导致的营养紊乱综合征。其发生是遗传与环境因素共同作用的结果，遗传反映出机体对单纯性肥胖的易感性，而不良的生活方式，能量的摄入与消耗的不平衡，即营养过剩是其主要的外部原因。

1.1遗传因素

儿童肥胖影响因素调查发现，肥胖儿童的父母双方或一方肥胖者仅占50％，而对照儿童中父母双方或一方肥胖者仅占25％[3]。一些对双胞胎、领养子女家庭和家系的调查发现，肥胖有一定的家族聚集性。双亲均为肥胖者，子女中有70%～80%的人表现为肥胖，双亲之一(特别是母亲)为肥胖者，子女中有40%的人较胖。研究表明遗传因素对肥胖形成的作用约占20%～40%[4]。自从1994年ZhangY等利用定位克隆术成功克隆了小鼠的ob基因[5]，目前至少发现有六种单基因突变或表达异常与肥胖发生有关，同时发现了许多与肥胖有关的数量性状位点，这些基因变异不仅与ob基因或受体有关，而且遍布于体重调节的整个生理过程，大量研究显示肥胖的发生与多基因有关。

1.2环境和社会因素

1.2.1早期喂养方式

肥胖儿童在4岁以前开始肥胖者占51.9％，婴儿时期喂食过多、过早添加辅食，尤其是过早添加固体食物，可使脂肪细胞数量增多是导致肥胖的直接原因[6]。资料表明，胎儿期后三个月及婴儿早期、5～7岁和青春期，由于脂肪的再积累，是产生单纯肥胖的关键期，此期肥胖易致永久性肥胖，并容易产生合并症[7]。

1.2.2膳食结构不合理

目前对高脂肪膳食可以致肥已成定论，肥胖与膳食中的脂肪含量呈正相关，当膳食中脂肪供能比例达到70％时，肥胖几乎是l00％[8]。WSWolfe调查提示多食喜食油腻食品、甜食及零食的儿童易患肥胖症[9]。有调查显示[10]，大多数肥胖儿童擅食肉类、油炸、红烧类食物，蔬菜类食品吃得较少，而蛋类、鱼类、肉类吃得较多，喜欢喝碳酸性及其它高糖份饮料，爱吃巧克力等零食，尤其喜欢边看电视边吃零食，部分肥胖儿童吃饭速度过快。

1.2.3缺少体力活动

俞晓红等[11]调查表明，肥胖儿童看电视及上网的时间较非肥胖儿童长，且睡眠时间更多，肥胖组儿童不愿多动，喜独处，爱看电视，看书时间较长，每天运动时间比对照组少。有学者认为，低能量支出在引起肥胖方面可能比热量摄入过多更重要。

1.2.4家庭、心理因素

WangRS认为父母的行为对儿童有很大的影响，儿童的生活习惯、健康知识、营养观念均与父母紧密相关。多数肥胖儿及家长并未认识到肥胖的危害，甚至错误地把肥胖当成健康的标志。Lisson认为儿童缺少父母的照顾，引起一种社会心理状态，改变了生活习惯，引起了能量代谢失衡或激素代谢失衡，也是导致儿童单纯性肥胖症因素之一。而且肥胖儿童中内向者居多，且不稳定，其特点是不成熟，被动地依赖别人，易烦恼、任性、喜独处、悲观、与他人不友好。

2儿童单纯性肥胖的非药物性治疗

单纯性肥胖短期药物治疗后大部分会出现体重的明显下降，但停药后体重都有一定程度的反弹，而且药物治疗有很多副作用，特别不适用于儿童、青少年，而非药物综合治疗措施是治疗儿童单纯性肥胖的基础，包括改善膳食结构、有氧锻炼、改变生活方式和转变观念等。目的是使肥胖儿体重接近理想状态，同时又不能对其身体健康及生长发育造成影响。

2.1健康教育

通过健康教育转变不良饮食行为是儿童肥胖干预的重要内容。美国行为学家提出4条干预策略：①启发青少年自我观察、自己发现不良的饮食方式；②提高自我保健意识，将行为改变从“大人要我这样做”变成“我自己应该这样做”；③重点培养定时定量进食习惯；④进餐集中注意力，保持情绪稳定，抵制不良环境刺激。青少年减肥不是单纯的个人行为，应为其创造良好的家庭和学校环境，尤其是取得家长的坚定支持。大部分家长营养观念不科学，认为孩子吃的越多越好，尽量使孩子多吃，造成营养过剩，导致肥胖。使家长了解儿童肥胖的危害并参与到防治过程，如为孩子准备营养可口而热量低的饭菜；帮助挑选有氧活动；按时叫醒起床锻炼；不准备甜饮料和点心等，对儿童单纯性肥胖的治疗结果是非常重要的环节。

2.2合理控制膳食

大多数肥胖儿童都需要调整膳食以达到减少热能摄入的目的，合理的减重膳食应在营养平衡的基础上中等减少每日总能量的摄入，并配合积极的体力锻炼，使体重逐渐减低，应避免过分强调极低能量膳食。儿童正处于生长发育期，过分控制其饮食，不利于生长发育。而且过分节食往往给儿童带来心理压力和饥饿控制，儿童难以坚持，结果导致减肥失败、体重反弹，反复的失败造成更大的心理压抑和恶行循环。

因此，合理控制饮食可以遵循以下原则[12]：①最好使其每日膳食热量比原来减少约15%～20%；②蛋白质、脂肪和碳水化合物三大营养素供给比例为：15%～20%，25%～30%和50%～60%；③餐次比为：早餐25%，点心10%，午餐35%，晚餐30%；④减少高脂肪、高糖食品，增加豆类、蔬菜等体积大、饱腹感强、能量低的食物，尽量采用蒸、煮、炖、凉拌等烹调方法，少用煎、炸、熏烤等烹调方法；⑤加强优质蛋白质食物的供应，占蛋白质供应食物50%以上，尽量选择禽肉、鱼肉、兔肉代替肥肉；⑥细嚼慢咽，减慢食速，每餐在20～30分钟吃完，养成在餐桌旁就餐的习惯，不边看电视边就餐；⑦减少甜点、糖果、巧克力、饮料等零食和西式快餐，晚餐后除喝白开水外，不再用任何零食；⑧注意食物多样性和B族维生素、维生素A、D、C、铁、锌等营养素的补充，以期在减少热能的同时获得营养平衡，满足儿童生长发育的需要。

2.3开展有氧运动

有氧运动[13]的主要特点是强度低，有节奏，不中断，持续时间长。其锻炼效果则取决于负荷强度、持续的时间及每周锻炼的次数。Grethe等对l0～15岁儿童的调查资料表明，体力活动程度与高密度脂蛋白浓度呈正相关，与胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白浓度呈负相关，说明运动能较好地预防冠心病、高血压、糖尿病等[14]。同时有氧运动能提高肥胖者心肺功能和身体素质，促进儿童生长发育，提高自信心，对个性形成及整个身心健康都有十分重要的作用。

肥胖儿童对体力活动的安排应根据儿童体能、年龄、兴趣与爱好，制定适合每个肥胖儿童的运动计划，并在家长或指导师的监督下完成。同时遵循循序渐进的原则，注意安全性和可接受性，重度肥胖儿童注意心肺及关节负荷，以能激发儿童兴趣的中、小强度运动为主，如游泳、慢-快交替走或跑、健身操、爬山等。运动频率通常每周3～5次，运动时间30～45分钟/次，通过一段时间的适应，逐步达到50～60分钟，每次运动包括5～10分钟的热身和运动后的放松。也可以不要求一定连续，各次运动时间进行累加，但每次不少于10分钟。

2.4心理指导

肥胖对儿童心理造成的损害，已有不少文献报道。表现为肥胖儿童的妥协性、缺乏自信心、自我感觉差等。应用心理知识，将心理治疗纳入其中，在控制体重的同时。消除肥胖儿童及家长的心理障碍，使其心理状态恢复正常[15]。

2.5定期评估

以3或6个月为单位时间，进行营养评估，以便根据肥胖儿童实际情况进行治疗方案的调整。

总之，每个儿童的心理特征、行为特征都各不相同，他们形成肥胖的环境因素也千差万别。要有耐心，科学地帮助肥胖儿童继续下去。控制增重，增强体能是肥胖治疗方案的第一线目标，养成科学、健康的生活方式则是其远期目标。

参考文献

[1]吴彤.小儿单纯性肥胖症.临床儿科杂志,l988，6(5)：295-296．

[2]丁宗一.1986-1996年儿童单纯性肥胖症研究.中华儿科杂志,1998，36：404-407.

[3]李岩.儿童肥胖影响因素调查分析[J].中国学校卫生,1995，16(2)：145．

[4]BrayGA：Contemporarydiagnosisandmanagementofobesity,HandookinHealthCareCo.Newton,Pennsylvania,USA.1998,41-44.

[5]ZbengY，ProencaR，MaffeiM,etalPositionalcloningofthemouseobsessgeneanditshumanhomologue．Nature．1994,372：425．

[6]王慧安.245史肥胖儿童的营养状况调查[J].中国学校卫生,1995,16(2)：101．

[7]DietzWH．CriticalPeriodsinchildhoodforthedevelopmentofobesity．AmJClinNutr,1994，59(5)：955-959．

[8]叶广俊.现代儿童少年卫生学.人民卫生出版社,1999,429-433．

[9]WolfeWS．eta1．OverweightsehoolshildreninNewYorkstateprevlenceandcharacteristics．AmJPublicHealth,1994，84：807．

[10]史平.儿童单纯性肥胖症的发生因素及预防[J].潮州师范学院学报,2002,24（6）:64-67.

[11]俞晓红等.单纯性肥胖儿童饮食和行为习惯的现况调查.中国校医,2003，17(6).

[12]陈春明,孔灵芝主编.中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试行）.卫生部疾病控制司，2003.

[13]张佑连.单纯性肥胖的运动处方.中国临床康复.2002,6(7):938.

[14]GretheST，eta1．Physicalfitness.Physicalactivilyandcardiovasculardiseaseriskfactorsinadolesoents,：theolsoyuthstudy[M]．preventiveMedicine1988，17：12．

[15]李光梅等.单纯性肥胖症儿童健康教育的实施.齐鲁护理杂志.2003，9（9）.