浅谈picc置管术的术后护理

浅谈picc置管术的术后护理

郭红峰钟文

江西省宜春市第二人民医院郭红峰钟文

【摘要】通过总结picc置管术的作用、优势、术后护理方法和注意事项、相关并发症的预防及处理方法，以培养此技术适用人群对其外周静脉的保护意识，强化此类手术的手术程序，提升护士的护理技术水平，完善对接受此类手术后患者的护理思想和方针。

【关键词】picc置管术；术后护理

【中图分类号】R471文献标识码：B【文章编号】

picc置管术是将一根由硅胶材料制成的细长、柔软可弯曲的导管经人体的外周静脉（如肘正中静脉、贵要静脉、头静脉等）植入心脏附近大静脉内的高新导管技术。此技术在我国已得到广泛应用，为患者提供了一条便捷、安全的无痛静脉通路。本文将针对此技术的作用、优势、适用人群、禁忌症、术后护理方法和注意事项、护理及常见的并发症预防及处理等几个方面进行综述。

1作用、优势、适用人群和禁忌症

1.1作用和优势

①避免药物刺激外周静脉，同时可预防外周静脉炎。

②避免药液在输液时渗漏到皮下，预防炎症或感染。

③解除患者因长期多次接受静脉穿刺而带来痛苦。

1.2适用人群

①缺乏外周静脉通道。

②需长期经静脉注射刺激性药物或高渗粘稠液体。

③需长期使用加压泵进行输液治疗。

1.3禁忌症

①乳腺癌患者患侧手臂。

②穿刺处有感染或损伤。

③肘部静脉血管条件差。

④患有严重出血性疾病者。

⑤已发生全身感染或体内存在感染源。

2术后患者住院期护理

2.1穿刺后应建立picc登记表，及时准确地记录导管和创口处皮肤的情况，如导管的型号、长度、外露长度，患者的臂围、胸片结果、接受穿刺的日期等。

2.2应用无菌纱布覆盖导管口，必要时用绷带加压包扎，并选择透气性好的无菌透明贴膜固定导管。

2.3置管后应随时观察患者的体温是否升高，穿刺点有无变红、渗漏、水肿，触摸时患者是否疼痛、其穿刺处附近皮肤的皮下有无硬结。

2.4穿刺处若出血应及时清理并更换贴膜，皮肤对贴膜敏感者应每天更换。

2.5防止肝素冒和可来福接头受到污染。肝素冒每3~5天更换一次，可来福接头每7~10天更换一次。每次输液前应严格消毒，消毒范围包括肝素冒和可来福接头的后端及周边。依靠可来福接头的正压作用可无需使用抗凝剂封管，这样既减少了感染率，又降低堵管率。

2.6每次输液前应用20毫升的生理盐水脉冲式冲管，即先推一下、再停一下，如此反复地冲，完成冲管后再输液。输完液必须用不少于10毫升的生理盐水封管，防止导管堵塞。

2.7患者在置管期间应严格维护导管，更换贴膜时应自下而上地轻轻撕去贴膜，防止撕贴膜时将导管带出。同时，患者应改良术侧手臂的衣袖，防止在穿脱衣物时将导管带出，睡前也应保护好导管，防止导管其因睡姿不稳把导管带出。

3出院前后的护理

3.1出院前的宣教。

应详细告知患者导管外露的长度、封管方法、更换贴膜的日期、更换贴膜的方法，使其能预防和辨别并发症。

3.2出院后患者的注意事项

①穿刺侧肢体不可提重物

②不可剧烈活动衣袖不可过紧

③患者在淋浴前应先用保鲜膜将穿刺点上下10厘米范围内的皮肤包裹3圈，而后用胶布将边缘粘紧。淋浴后应检查贴膜是否潮湿，如潮湿应及时更换贴膜。禁止泡澡或游泳。

④睡眠时可将穿刺侧的肢体抬高以防止压迫导管，并促进血液回流。

⑤每星期应前往医院更换贴膜及可来福接头并进行封管。

⑥穿刺处若出现红、肿、热、痛等症状应前往医院处理。

4常见并发症的预防和处理

4.1穿刺点出血

将导管从穿刺点送入预定的长度后，应在拔出插管鞘时立即按压止血，按压时长根据患者凝血功能而定，止血后在穿刺处敷上纱布吸收渗血，并于次日更换敷料。术后1~2天内有少量渗血很正常，若是穿刺处渗血较多应先屈肘10~20分钟后再加压包扎，必要时使用止血药治疗。

4.2导管堵塞

4.2.1导管堵塞的原因

导管堵塞是术后常见并发症之一，也是导致非正常拔管的主要原因之一。分为血栓性和非血栓性两种。

4.2.1.1血栓性导管堵塞

此类堵塞中最常见的是患者因剧烈咳嗽使其静脉压增高，这样会使血液流入导管，并在导管内凝固而形成小血栓。

4.2.1.2非血栓性导管堵塞

①患者肘关节上方有静脉窦。

②注入药液的黏度过高。

③患者的血液较黏稠。

④使用了配伍禁忌药物。

⑤抽血后未及时冲管或冲管不充分，冲管后封管操作不规范。

⑥肝素冒松动后致血液反流后血液凝固。

⑦体位、导管弯折等物理因素。

4.2.2导管堵塞的预防

①使用脉冲式封管。

②患者剧烈咳嗽或术侧手臂用力后应冲管。

③防止患者在睡觉或昏迷时压迫导管。

④禁止在术侧手臂上量血压。

⑤禁止在术侧手臂上采血。

⑥注射大分子制剂、高黏药物或血液制品后应及时冲管。

⑦注意药物的配伍禁忌。

4.2.3导管堵塞的处理

导管堵塞后不可继续强注药物，否则会将小血栓推入血管。应先排除体位错误或导管弯折等物理因素。如确定是非物理因素，则可在导管上接三通，先关闭直端，在直端接口上连接内含尿激酶稀释液（尿激酶10万单位勾兑生理盐水10毫升）的注射器。而后在三通的侧端连接20毫升空注射器并通过回抽使导管内形成负压。之后，关闭侧端、开放直端，尿激酶就会因负压作用被吸入导管内，最后关闭侧端。5分钟后，开放侧端通路，用空注射器回抽，若注射器内有回血说明堵塞解除，否则可重复上述步骤操作。

4.3感染

4.3.1诱发感染的因素

①置管过程中感染细菌。

②导管在体内留置过久。

③置管的静脉内已发生感染。

④患者皮肤对导管材料过敏。

⑤患者免疫力较差。

4.3.2预防及处理

行置管术时应无菌操作，术后24小时内换药一次，以后每周换药一次。穿刺处有渗血或被污染应立即换药。换药时应仔细清洗穿刺处并消毒。密切注意术后患者体温的变化及穿刺处有无红、肿、热、痛、渗血、渗液，穿刺处皮肤下是否有硬结等。当患者发热而又查不到其他原因时应考虑导管感染，为其拔管后用无菌剪剪下1厘米的导管送交细菌培养，以选择合适的抗菌药进行治疗。

4.4静脉炎

静脉炎是术后最常见的并发症，包括机械性静脉炎、化学性静脉炎、血栓性静脉炎等。

4.4.1发生静脉炎的原因

①机械性静脉炎：静脉内径较窄、导管过粗、导管的材质坚硬、术侧肢体活动过度、穿刺时导管刺激静脉内壁都会引发此病，通常在术后的2~3天内发生。

②血栓性静脉炎：穿刺时损伤血管内膜或输液后冲管、封管不彻底或不规范可引发此病。

③化学性静脉炎：静脉受到注射的药物或消毒剂的刺激可引发此病，多在术后一周内出现。

4.4.2预防

①在满足输液条件的前提下，导管越细越好。

②避免反复穿刺同一根血管，且送管时动作要轻缓。

③应缓慢匀速地注射药液。

④注入刺激性药物时必须保证导管末端已进入中心静脉。

4.4.3处理

患者穿刺处的皮肤一旦出现红、肿、热、痛时应抬高手臂并制动，而后可通过局部热敷、远红外线照射、外用消炎止痛膏或局部湿敷硫酸镁进行治疗，一般2~3天内症状即消失。若是症状3天内仍未改善应拔管，待治愈炎症后另选静脉进行置管。

5.5敷贴过敏

特异体质或贴膜透气性差都可导致敷贴过敏。应选择透气性好的敷贴，并保持贴膜的干燥，若贴膜潮湿应及时更换。敷贴膜时应避开过敏、发炎、破溃的部位，并在穿刺处涂抹脱敏药膏。若是皮肤过敏重可暂用无菌纱布代替贴膜敷在穿刺处，并用弹力绷带固定，待过敏症状消失后再敷贴膜。

小结

picc置管术由于其解除了长期输液病人需反复穿刺所带来的痛苦，避免药液因渗漏或腐蚀性强损害外周血管，故此技术在临床广泛应用。我们应不断地探讨和总结此类患者的术后护理内容及相关处置流程，提高术后护理水平，以更好地为患者服务。