慢性咳嗽118例的病因分析

慢性咳嗽118例的病因分析

彭承环

彭承环（湖北省兴山县人民医院内科湖北兴山443700）

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）29-0114-02

【摘要】目的分析并总结引起慢性咳嗽的根本原因。方法对我院自2007年10月至2010年12月期间在呼吸科门诊收治的118例慢性咳嗽患者的临床资料进行分析。结果本组研究结果表明引起慢性咳嗽的前5大因素分别为咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB)、鼻炎及鼻窦炎(PND)、变应性咳嗽以及感冒后咳嗽。结论慢性咳嗽是呼吸系统常见的临床症状之一，目前认为咳嗽时间一般要持续在3周以上,咳嗽变异性哮喘引发的慢性咳嗽患者人数位居第一位，咳嗽通常是患者惟一的就诊症状。

【关键词】慢性咳嗽哮喘病因分析

慢性咳嗽的定义目前认为咳嗽时间一般要持续在3周以上,患者又无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽,咳嗽往往是患者惟一的就诊症状。慢性咳嗽是呼吸系统常见的临床症状之一。引起慢性咳嗽的主要病因包括：鼻后滴漏综合症、胃食道反流、慢性咽喉炎、心因性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎以及咳嗽变异性哮喘等。该病以咳嗽为唯一的症状，故临床特点没有特异性，误诊率较高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该首先考虑到该病的可能[1-3]。我院自2007年10月至2010年12月期间共在呼吸科门诊收治了118例慢性咳嗽患者，对这些患者的临床资料进行分析，现将结果报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

我院自2007年10月至2010年12月期间共在呼吸科门诊收治了118例慢性咳嗽患者，其中包括男性69例，女49例；患者年龄在17～79岁之间。平均咳嗽时间在21个月左右。患者纳入本文的分析标准为：(1)病人咳嗽时间大于8周；(2)通过胸部X线造影无病变者；(3)患者近8周内无呼吸道感染者；(4)无吸烟史者。

1.2方法

根据解剖学的常规诊断程序：通过询问患者病史与常规体检，然后进行胸部X线造影、IgE检测、血嗜酸粒细胞计数、肺功能联合组胺激发检查、过敏源检查等试验进行初步鉴定，同时要完成下列检查：(1)支气管镜检查；(2)胸部和鼻窦CT检查；(3)鼻咽镜检查；(4)诱导痰细胞学检查；(5)食道24hPH值检查；(6)胃镜检查。

1.3诊断标准

胃食道反流(GERC)、嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB)以及感染后咳嗽，参照罗炜等使用的鼻后滴漏的诊断标准[2]。咳嗽变异性哮喘参考支气管防治指南中使用的中华医学会呼吸病学分会颁布的诊断标准[3]。

2结果

全部118例慢性咳嗽病人的病因结果分布见表1。

表1118例慢性咳嗽病例的病因结果情况

3讨论

咳嗽实际上是机体的一种十分重要防御机制，但另一方面咳嗽也是某种疾病的信号，目前对慢性咳嗽进行诊断除了进行体格检查以及采集病史以外，还可通过其他的辅助检查，具体包括痰液检查、肺功能支气管激发检查、生物过敏源检测、气管镜检查、食道PH值检查、HRCT检查以及血液IgE检查等。本组研究结果表明引起慢性咳嗽的前5大因素分别为咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB)、鼻炎及鼻窦炎(PND)、变应性咳嗽以及感冒后咳嗽。在分析诊断资料过程中发现这些病人大部分为从事室内外装修、油漆染料、工艺品制作等行业，而且对其进行生物过敏源检测结果显示阳性率较高，在治疗过程中除了使用抗组胺与激素等以外，远离这些工作环境也很重要。

本组研究结果显示咳嗽变异性哮喘患者有28例，位居第一位。咳嗽变异性哮喘与普通哮喘同样也是以多种炎症细胞反应的气道慢性炎症。咳嗽变异性哮喘唯一的明显症状就是咳嗽，大多情况下都被病人所忽视，因此大多患者的病史都比较长，在临床上通过肺功能的气道反应性检查以及支气管扩张剂进行诊断。

引发慢性咳嗽排在第二位的是嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB），共有22例患者，EB的气道病理特点、炎症表现以及细胞因子都和普通哮喘差异较大［3，4］。根据我院多年来的研究，我们认为嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）病人具有十分明显的地区性，按照患者的临床表现不同，嗜酸性粒细胞性支气管炎可分为有气道高反应性与慢性咳嗽但咳嗽变异性哮喘，有喘息(普通哮喘)，无气道高反应性但慢性咳嗽（非哮喘性EB）以及合并慢性阻塞性肺病。GERC的诊断需要综合考虑实验室检查结果和患者病史后才能最终确定，最为准确、最有说服力的是通过实验室检查24h食道PH值。本院在检测患者的24h食道PH值过程中，患者通过胃镜和食道造影能够明确进行诊断，通常情况下GERC治疗起效的时间都比较长，大多在为3～4周左右，对于顽固性咳嗽患者，我们建议采用开腹或腹腔镜下抗反流手术。

参考文献

[1]陈如冲，赖克方，钟南山.慢性咳嗽的临床评价[J].中国呼吸与危重监护杂志，2005，11（4）:494～496.

[2]罗炜,赖克方，陈如冲,等.嗜酸性粒细胞性支气管炎患者气道炎症细胞及介质特征的探讨[J].中华结合和呼吸杂志，2005,28(9):626～629.

[3]中华医学会呼吸病学会哮喘学组.支气管防治指南.中华结合和呼吸杂志，2003，26(3)：132～138.

[4]赖克方，陈如冲，刘春丽，等.不明原因慢性咳嗽的病因分布及诊断程序的建立[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29（2）：96～99.