浅谈无痛分娩的药物麻醉方法

浅谈无痛分娩的药物麻醉方法

孙淑华

孙淑华

(黑龙江省鹤岗市绥滨县中医院156200)

【摘要】目的：对无痛分娩的麻醉手法及结果进行探讨研究。方法：随机选取我院2010年2月至2014年12月间收治的拟行自然分娩的单胎足月孕产妇20例进行研究分析。结果：通过对20例患者采取不同的给药计划，所有产妇均能完成自然分娩，有效的减轻了疼痛。结论：药物麻醉对于无痛分娩的进行有着重要的作用，不仅减轻了产痛加快了第一产程，并有效的降低了剖宫产率，对母婴无不良影响。

【关键词】无痛分娩；麻醉

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）34-0156-02

无痛分娩有成为分娩镇痛，是指使产妇的疼痛感减少到最低，能够意识清醒活动自如的进行生产的行为，笔者对其麻醉方法进行了研究，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料随机选取我院2010年2月至2014年12月间收治的拟行自然分娩的单胎足月孕产妇20例进行研究分析，其中孕妇年龄为22～34岁，平均年龄为27岁。所有患者均无内科疾病及妊娠并发症。

1.2方法

1.2.1麻醉性镇痛药

注射镇痛药是消除分娩痛最简单易行的方法。其安全性关键在于药物的适当选择和合理使用(给药剂量和给药时间)。该类药可通过胎盘屏障而进入胎儿循环，直接抑制胎儿的呼吸中枢和循环中枢，亦能抑制产妇的呼吸和循环，产生低氧和低血压转而影响胎儿。临床常用药物为以下几种：首先为哌替啶，此药在产科镇痛中已成为标准的麻醉性镇痛药。有镇痛和解痉作用，能使宫缩松弛，加强大脑皮层对植物神经中枢的功能调整，调整不协调的宫缩。哌替啶能通过胎盘屏障，母体静脉注射后数秒钟在胎血中出现；肌肉注射后第二小时在胎血内浓度达到高峰。哌替啶对新生儿呼吸中枢的抑制可能是其分解产物去甲哌替啶的作用，该类产物在胎儿肝脏内形成，衍变需2～3小时。因此，应用哌替啶应严格掌握给药时间和分次小剂量给药，并应避免静脉注射。肌肉注射哌替啶50～100mg后，15～30分钟开始生效，40～60分钟达到高峰，2小时逐渐消退。消退后产妇有欣快感，对环境淡漠，对产痛反应迟钝。在宫缩间隙能人眠，唤醒后能与医务人员合作[1]。若估计胎儿娩出在3小时以后，哌替啶累计使用量不超过200mg，在严密监护下使用是安全的，对胎儿无明显抑制作用。Shnider等在使用哌替啶产妇中比较新生儿的Apgar评分，在肌肉注射哌替啶75～100mg的453例正常分娩中，注射后2小时出生的新生儿有153例(33.8％)被评为0～6分。而注射后3小时出生的评分为0～6分的为5例(6．4％)。上述资料表明，使用哌替啶必须注意用药剂量和给药时间。若胎儿是在药物抑制作用仍明显时娩出，就有可能发生窒息。其次为吗啡，吗啡镇痛作用强，极易通过胎盘到达胎儿。10分钟后胎儿血液中浓度即达到平衡，20分钟后抑制胎儿呼吸功能，因副作用大，目前在产科中已被哌替啶所代替。亦有人推荐用于鉴别假阵缩。假阵缩注射后疼痛缓解，子宫收缩亦停止。最后为盐酸二氢埃托啡，此药是一种阿片受体的纯激动剂。镇痛效价强，DHE含片20μg相当于哌替啶50mg。正常剂量对循环系统无影响，对呼吸抑制较吗啡轻。DHE含片用于分娩镇痛，使用方便。方法为：正式临产后，在产程活跃期产痛最明显时，舌下含服DHE40μg(DHE含片在舌下全部吸收，切勿咽下)，10分钟起效，4小时作用消失，4～6小时可重复使用。该法优点为：对胎儿新生儿呼吸无抑制，可在产程的任何时间应用。

1.2.2镇静安定药

此类药物主要选用异丙嗪、安定以及司可巴比妥和阿米妥等，异丙嗪具有镇静、镇痛和抗惊厥作用，可加强麻醉性镇痛药的镇痛作用，减少其剂量。无体位性低血压等缺点。不影响宫缩，并对宫颈有松弛作用。与哌替啶合用对宫颈坚硬引起的难产效果显著。可通过胎盘，用药后母体和胎儿的血药浓度达平衡约需15分钟[2]。而安定一般作为麻醉的辅助药、治疗妊高症的抗痉挛药和剖腹产术的术前用药，不延长产程，不增加新生儿呼吸抑制的发生率。极易通过胎盘，但对新生儿的呼吸功能无明显影响。主要缺点有：新生儿体温降低和肌张力减弱；在新生儿体内的半衰期可长达36小时以上；可增加新生儿血内游离胆红素浓度，诱发核黄疸等。在分娩镇痛中，不推荐常规使用，只可少量使用，每次肌肉注射2.5mg，总量不超过10mg。司可巴比妥和阿米妥均为短时效巴比妥类药，可在第一产程中应用，用药0.1mg能提供3～6小时的睡眠，对产妇储备精力，顺利生产很有益处。对第一产程较长，体力消耗过度，宫颈扩张进展极慢，难于进入第二产程的产妇，用这两种巴比妥类药物促使病人入睡数小时，往往能顺利娩出胎儿。治疗剂量的巴比妥盐并不影响子宫收缩力，穿过胎盘的药物浓度亦不高，对胎儿呼吸几无影响，即使有轻微影响，经正确的复苏处理亦可安全无恙。

2.结果

通过对20例患者采取不同的给药计划，所有产妇均能完成自然分娩，有效的减轻了疼痛，也有效的避免了剖宫产的发生以及胎儿的不良影响。

3.讨论

产程中是否应用药物镇痛，应根据具体情况分别而定，做到有指征、有目的的合理用药，尽量减少不必要的药物镇痛。应用药物镇痛的指征如下：产妇精神紧张、恐惧、忧虑，造成分娩痛剧烈，不能忍受；子宫收缩不协调。影响子宫收缩强度或出现胎心率异常变化；宫颈口或子宫下段坚硬，影响宫口扩张速度；产妇血压较高，兼有镇静降压的目的[3]。并且要以：对产妇及胎儿无危害；对产力无干扰；不致引起产妇精神状态模糊：给药方便迅速等为选择镇静止痛药物的原则。目前普遍应用的药物是哌替啶、异丙嗪、安定，或是三种药物联合应用。值得注意的是，虽然以上各种全身镇痛、镇静药物和麻醉药物可用于无痛分娩，但均因有这样或那样的副作用而并不很理想，所以应用中必须注意以下问题：产妇应一般情况良好。重要器官及功能无损害，无任何妊娠或分娩并发症；子宫、产道、胎位、胎盘及胎儿发育均无异常，估计胎儿可以从阴道安全分娩；镇痛时，第一、二、三产程中都需严密监护产妇及胎儿，遇有异常(如呼吸抑制)应立即妥善急救、处理；估计第二产程于2～3小时内即行结束者，不再给药。

参考文献

[1]安天全.综合性无痛分娩500例临床研究[J].医学信息：医药版.2008年.第9期:5-6

[2]冯菊昌.无痛分娩的方法及临床体会[J].中国社区医师：医学专业.2010年.第24期:13-14

[3]王琼，梁蜀敏，张宝宁，无痛分娩的临床应用[J].中国局解手术学杂志.2002年.第2期:204-205