杨必奎
(中国人民解放军第266医院肾内科河北承德067000)【中图分类号】R972【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）02-0092-01
患者，李某，男，58岁。主因双下肢水肿10天，于2010年5月10日入院。既往糖尿病病史13年，高血压病史5年。否认药物过敏史及头痛病史。入院查体：血压140/90mmHg，瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，双肺呼吸音清，无啰音，心率26次/分，律齐、无杂音，神经系统检查未见异常。心电图aVL、V2-3导联T波低平，尿蛋白（++），24小时尿蛋白定量1.8g。诊为“糖尿病肾病”。给予0.9%氯化钠注射液250ml加银杏达莫注射液（湖北民律制药有限公司生产，批号：081109）25ml静脉滴注，30-40滴/min。首次用药15min即出现头痛，以头顶部、右颞部明显，可忍受。无恶心、呕吐。即刻查体：体温：36.4℃，脉搏：78次/分，呼吸：20次/分，血压：130/90mmHg。双肺未闻及干湿性啰音，神经系统检查无异常。怀疑可能与静滴银杏达莫注射液有关，将液体滴数减慢至15-20滴/min。患者头痛可忍受，液体输完后50min，头痛症状消失。次日将银杏达莫注射液减至15ml，输入速度20滴/min，药物输入约8min后，患者诉剧烈头痛，难以忍受，烦躁，易怒，伴恶心、呕吐1次，为胃内容物，非喷射状。遂即停止用药，急查CT，头颅未见异常。嘱患者卧床休息，密切观察，90min后头痛逐渐消失。
银杏达莫注射液是银杏叶提取物复合制剂，主要成分为银杏类酮苷，萜类内酯（银杏内脂，白果內脂），双嘧达莫。具有抗血栓、抗凝血、扩张血管增加缺血组织血流量及改善微循环等作用，通过抗自由基损伤，抑制脂质过氧化的形成。保护细胞壁膜不受自由基损害，从多种途径对肾脏产生一定保护作用。该患者用药前无头痛病史，首次出现头痛与静滴银杏达莫注射液有时间相关性。第二次用药后，出现剧烈性头痛，停药后90min头痛症状消失，可以确定剧烈头痛发作和用药的因果关系。
银杏达莫注射液不良反应文献报道，以过敏性哮喘、过敏性休克、皮疹、恶心、呕吐、腹泻较为常见，尚无剧烈头痛报道。分析原因是否与该药扩张脑血管，引起颅内压升高有关，亦不排除该药中的某些成分导致过敏反应。随着银杏达莫注射液临床应用的不断增加，医护人员应加强用药监护，观察药物反应，发现异常，立即停药，并积极采取救治措施。
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