透析器重复使用的临床效果评估

透析器重复使用的临床效果评估

安晓霞曲丽娟柳春艳

安晓霞曲丽娟柳春艳（黑龙江省医院150036）

【中图分类号】R197.39【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)16-0358-02

【摘要】目的评估重复使用的透析器对尿毒素清除效果是否充分。方法随机选择14位血液透析病人，平均透析月数为91.2±34.8(30-162)个月，分别连续使用1.6M2的polysufone膜透析器共计五次。结果初次使用的透析器与重复使用的透析器对于小分子尿毒素和大分子尿毒素的清除百分比没有统计学上的差异(P<0.05)。结论适当处理重复使用的透析器不会影响透析器的清除力。

【关键词】血液透析（hemodialysis）透析器重复使用(dialyzerreuse)清除力(clearance)

透析器重复使用可以改善生物相容性，减少透析中罹病率的发生，在经济上节省透析成本。[1]为了避免影响透析效果，重复使用的透析器必须评估其对尿毒素的清除效果是否充分，我院自2009年1月至2010年12月随机选择14位病情稳定的透析患者，将其透析前、透析结束后血液检验结果分别计算透析器的清除力及清除百分比。现将研究报告如下：

1对象与方法

1.1对象

14位病情稳定的透析患者，其中男性8人、女性6人。平均年龄41.2±8.3（30-59）岁。平均透析月数91.2±34.8(30-162)个月。每周透析3次，每次透析时间为4小时。

1.2方法

1.2.1透析方法

14位透析患者使用的透析器均为polysufone膜（HemoflowF-60Freseniu,FRG）表面积1.6M2(表一)。透析时血液流速为220ml/min。透析液流量为500ml/min。使用碳酸盐透析液（baxter，USA）。肝素给予方法为初始低分子肝素钠5000U。透析机均为日机装DBB-27（Japan）。

表一F—60透析器的规格

1.2.2透析器重复使用方法

透析结束后立即使用透析器复用机将使用过的透析器进行自动复用处理（威杰生透析器复用机W-T2008-B型）。

1.2.3血液检验方法

分别于透析前、透析结束后、透析后1小时各抽取病人2ML血液，以生化分析仪检验BUN，Creatinine(CR),Phosphate(IP),UricAcid(UA)。另外以EIA方法验B2-microglobulin(Enzygnost-B2-MG,Behring,FRG)。然后将检验结果同时分别计算透析器的清除力（公式一）及清除百分比（公式二）。

公式一：

(透析前的浓度-透析后1小时的浓度)

清除力=×血液流速

透析前的浓度

公式二：

（透析前的浓度-透析后的浓度）

清除百分比=×100%

透析前的浓度

1.2.4统计学处理

用Excel2003、SPSS13.0软件包进行分析，计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05为有统计学意义。

2结果

2.1透析前及透析结束时的生化血清浓度（表二）

表二F-60透析器透析前及透析结束时的生化血清浓度

注：P均＜0.05

2.2透析器的临床实际清除力（表三）

表三F-60透析器的临床实际清除力(ml/min)

注：P均＜0.05

2.3透析器清除百分比（表三）

表三F-60透析器清除百分比

注：P均＜0.05

3讨论

透析器重复使用是为了改善透析膜的生物相容性。各种不同的因素包括补体活化以及ETO的残余暴露是已知的发病原理。透析器重复使用时，由于透析膜已被覆盖一层透析病人自己的蛋白质，因此会减少补体的活化作用，而且透析器的重复使用亦会减除ETO消毒剂的残留浓度。所以透析器重复使用可以免除或减轻“新透析器症候群”的发生，减低罹病率。

重复使用的透析器必须保证透析效果。本研究以BUN、CR、UA、IP为小分子尿毒素的清除指标，以B2-MG为大分子尿毒素的清除指标，分别计算病人透析后1小时的清除力及透析前后的清除百分比。结果显示使用新的透析器与第5次重复使用的透析器在小分子尿毒素、大分子尿毒素清除百分比统计学上无差异。

由于透析技术以及透析器的改进，已由传统的透析器进步到高通透量透析器。高通透量透析器能够清除更大量的中分子以上的尿毒素，可以防止或减轻诸如透析性类淀粉病变等疾病。但由于高通透量透析器价格昂贵，因此透析器的重复使用是十分必要的。透析器的重复使用要注意有关细菌和热源的污染，水质的控制是一项重要的因素。相关设备仪器（如完善的水处理、细菌内毒素检测培养系统）的引进与合理使用，方能够保证高品质的透析。

参考文献

[1]王海燕,王梅,等.慢性肾脏病及透析的临床实践指南[M].2版.北京;人民卫生出版社,2003:434.