糖尿病周围神经病变的早期治疗及其临床意义

糖尿病周围神经病变的早期治疗及其临床意义

杨林锌

杨林锌（仪陇县人民医院四川仪陇637600）

【摘要】目的探讨糖尿病周围神经病变治疗新法，拓宽治疗范围，预防周围神经病变所导致的其他并发症和相关疾病，提高患者生活质量。方法采用传统药物甲钴胺配合中成药丹参川芎嗪治疗。结果随机对照分析，使用中西医结合方法疗效较佳。

【关键词】糖尿病糖尿病周围神经病变丹参川芎嗪甲钴胺

【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0175-01、

糖尿病周围神经病变（DPN，下同），是糖尿病最常见的早期慢性并发症，其发病率较高。主要是长期血糖偏高导致机体代谢障碍，微循环异常及自身免疫紊乱所致。笔者采用丹参川芎嗪加甲钴胺治疗早期周围神经病变68例，疗效较佳，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料本文收集2型糖尿病的住院患者，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组95例，男35例，女60例，年龄38—81岁，平均55岁；对照组95例，男40例，女55例，年龄38—85岁，平均58岁。两组均有四肢疼痛、麻木、蚁行感或感觉障碍等临床表现，均有远端感觉减弱及膝跟腱反射及/或肱二、三头肌反射不同程度减弱的体征。肌电图检查均有感觉及运动神经潜伏期延长及传导速度减慢等表现。

1.2治疗方法两组患者均采用胰岛素降血糖，甲钴胺0.5mg肌注qd改善神经功能；治疗组加用丹参川芎嗪15ml加入0.9%氯化钠250ml静滴。对疼痛麻木明显者加用卡马西平0.1gtidpo，15天为一疗程，2个疗程后观察疗效。

2结果

2.1疗效判断①显效：疼痛麻木及感觉障碍症状消失或仅有轻微症状表现者，四肢远端感觉恢复正常；②有效：疼痛麻木等症状及体征明显减轻；③无效：症状、体征较治疗前无改变或加重。

2.2治疗结果治疗组显效65例，有效24例，无效6例；有效率93.7%。对照组显效32例，有效43例，无效20例，有效率78.9%。两组有效率比较，P<0.05，有统计学意义。

3讨论

3.1糖尿病患者醛糖还原酶活动增强致多元醇旁路代谢旺盛，细胞内山梨醇和果糖浓度增高及肌醇浓度降低，是DPN发生的主要原因[1]。糖尿病神经病变以周围神经病变最常见，常见症状为肢端感觉异常，如麻木、针刺感、灼热感及感觉迟钝，随即出现肢体麻木，电生理检查可发现感觉及运动神经潜伏期延长、传导速度减慢，其发生率达60%-90%。而长期高血糖状态导致的代谢紊乱、血管障碍、神经缺血缺氧，是早期糖尿病神经损害的主要因素[2]，如不及时治疗，可导致感染、大血管病变等严重并发症。

3.2治疗上，糖尿病饮食，适度的运动对血糖的控制至关重要。吡拉西坦营养神经，甲钴胺与非活性维生素B12相比更易进入神经细胞，可促进髓鞘的主要组成成分卵磷脂的合成，而后者可促进核酸、蛋白质、磷脂的生物合成，使髓鞘形成和突触再生，修复受损的神经纤维，提高传导速度。甲钴胺是是一种内源性的辅酶B12，易于进入神经元细胞器，参与脑细胞和脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合成，促进叶酸的利用和核酸代谢，且促进核酸和蛋白质合成作用较强[3]，因而其副作用小，效果较明显。

3.3丹参川芎嗪其组成成份为盐酸川芎嗪（化学名：2,3,5,6-四甲基吡嗪盐酸盐），丹参素(化学名：β-﹝3,4—二羟基苯基﹞乳酸），有抗血小板聚集，扩张冠状动脉，降低血液粘度，加速红细胞的流速，改善微循环等作用，可通过改善循环而达到改变神经细胞缺血、缺氧的作用，从而达致修复神经细胞功能。

参考文献

[1]王吉耀•主编《内科学》[m]•下册•北京：人民卫生出版社981-982.

[2]张胜兰，刘春标，姜兆顺•糖尿病神经病变的电生理研究.中华内分泌代谢杂志，1996，12(1):53.

[3]宁光，罗邦尧，陈家伦•甲钴胺治疗糖尿病神经病变临床观察，中华内分泌代谢杂志，1997，13（4）:200.