煤矿工人爆炸性眼外伤临床分析

煤矿工人爆炸性眼外伤临床分析

卢新卫乔新生

卢新卫乔新生(河南煤化工集团鹤煤公司第二职工医院458010)

【中图分类号】R779.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)18-0111-02

【摘要】目的探讨眼部爆炸伤的临床特点，研究眼部爆炸伤后合理有效的治疗，减少致盲率及致残率。方法对我院92年1月—07年1月68例（95眼）爆炸伤患者进行总结分析。结果青壮年男性受伤率最高，（47/68）为69.1%。原因为井下雷管爆炸或瓦斯宊爆。伤情以角膜异物，外伤性前房出血，外伤性白内障，角巩膜裂伤为多。伤后致盲率（5.35%），致残率（25.2%）高。结论眼部爆炸伤是一种严重的眼外伤。积极有效及时的手术药物治疗可使患者保留有用视力，减少致盲率及致残率。

【关键词】爆炸性眼外伤治疗预后

爆炸性眼外伤是一线工人常见的一种严重复合性眼外伤，常双眼受累，病情严重，致残率高。常伴有颜面、颈部、双手臂等暴露部位的损伤。现将92年1月-07年1月间收治的68例（95眼）爆炸伤患者作一总结。

1一般资料

本组68例（95眼）中，全部为男性井下工人，双眼36例（72眼）占52.9%，右眼17例占25%，左眼6例占8.8%。年龄20-30岁47例占69.1%，31-40岁15例占22.1%，40岁以上6例占8.8%。伤后就诊时间，24小时以内55例占80.9%，2-3天13例其占19.1%。其中6例为瓦斯爆炸伤。余为雷管爆炸伤。

2眼部伤情及预后

3治疗前后视力比较

4治疗方法

4.1在排除眼球穿通伤后，先用肥皂水对眼周、颜面部去污，生理盐水反复冲洗。冲洗过程中尽量勿对眼组织施压。

4.2对单纯前房积血、玻璃体积血，可对症使用止血剂，嘱患者卧床休息。恢复期采用血管扩张剂、活血化瘀及促进吸收药物。半年后如仍不吸收者可行玻璃体切割术。

4.3异物处理：对眼睑及眼周异物可局麻给予刮除清洗，角膜浅层少量异物局麻下用1号皮试针头剔除。如异物数量多，可分次取出。深层异物暂不处理，待其排至表面再取出，不可勉强取出。

4.4对有角巩膜裂伤者，在显微镜下清创缝合，尽量行眼球修补术，对破例严重确实无法修补行眼球摘除或眼内容物剜除术。

4.5对并发白内障者尽可能同期手术摘除，依据有无角巩膜裂伤及后囊情况作一期或二期人工晶体植入。

4.6眼内异物在确定异物性质与准确定位后尽量早期取出。

5讨论

5.1眼部爆炸伤病情往往病情复杂，通常爆炸对眼部及邻近器官都有不同程度损伤，有时甚至危及生命，临床上对于眼部爆炸伤病人首先要和其他相关科室联系，检查有无危及生命的内脏损伤，密切观察生命体征，对合并有其他组织损伤的病例，要分清轻重缓急，妥善治疗，可与脑外、骨科等联合手术治疗，既保证了手术病人的健康，又不影响眼部的及时治疗。

眼部爆炸伤的复杂性还在于眼部病情的严重和复杂。爆炸伤是一个以顿挫伤、冲击伤、热灼伤为主，并合并有穿孔及异物的严重而复杂的眼伤，往往一眼有多种损伤，既有爆炸时的机械外力伤，又有热烧伤等，加上病人受伤时的心理恐惧不自主的揉眼及其他不当措施，往往加重病情。本组中6例瓦斯爆炸引起的热灼伤主要对面部眼睑及，眼球前段造成轻度或重度损害，治疗后都能恢复视功能。

5.2眼部爆炸伤的治疗及预后

爆炸伤因病情复杂而严重，且多累及双眼，在治疗时一定要全面考虑，任何的治疗失误都可能导致病人失明的可能。爆炸时有大量的煤尘异物进入皮下组织及眼内，治疗时除要耐心的刷洗剔除外，尽量不要扩大伤口将异物取出，使组织尽量恢复到原来的位置。对不规则创口周边组织可部分剪除，尽量减少病人的面部、眼部异物存留。对角膜异物露出表面者，可在裂隙灯或显微镜下细心取出，位置较深者可暂不处理，待其排至表面时再取出，以免造成大面积角膜瘢痕影响视力。对爆炸伤引起的白内障、球内异物等可给以对症治疗，行晶体摘除或异物取出。对于有网膜损伤者，在无明显禁忌症的情况下可使用皮质类固醇和扩血管药治疗，以保护视网膜和视神经。本组中患者致盲率及致残率较有关报道低，可能与医院规模及病人外转有关[1,2]。

近几年随着国家安全监督力度的加大，工伤事故逐年下降，因此加强煤矿工人岗前培训非常重要，各单位不仅制定了严格的规章制度，还同时进行严格的奖惩措施杜绝工伤事故发生。同时伤后是否及时就诊关系到伤情的预后，而就诊时间与工作面到医院的路程有关。因此加强社区服务建设、加强矿区保健人员培训，在矿工中宣传眼外伤的卫生常识，也是减少致盲率及致残率的重要措施。

参考文献

[1]李秋明,郑广瑛,张金嵩.眼爆炸伤临床分析.眼外伤职业病杂志,2003,21:626.

[2]薛兆武,孙中学,苏钦学.煤矿工人爆炸性眼伤71例临床分析.眼外伤职业病杂志,1999,21:275.