浅谈血液透析患者的护理

浅谈血液透析患者的护理

由波江妮

由波江妮（山东省青岛市第八人民医院山东青岛266100）

【中图分类号】R473【文献标识码】C【文章编号】1672-2523（2011）05-0070-01

血液透析是治疗慢性肾衰竭的重要方法之一。随着透析时间的延长会出现多种并发症,是导致患者死亡的重要原因之一,因此好的护理是提高患者透析效果和生存率的关键。

笔者对透析患者进行了系统的精心护理，均取得了满意的效果。现将护理体会总结如下：

1临床资料

1.1一般资料随机选择30例患者,男17例，女13例，其中HBsAg阳性4例。

1.2透析方法常规碳酸氢盐透析，每周透析2～3次，每次4h，血流量180～250ml/min，应用普通肝素或低分子肝素抗凝。血路通路建立方式：自体动静脉内瘘24例，股静脉置管6例。

2护理总结

2.1对透析患者的心理护理慢性肾衰竭患者长期受到病痛的折磨，往往出现暴躁，低落，绝望等负面情绪，不能在治疗过程中充分的配合，甚至自暴自弃，拒绝接受治疗，这是导致治疗失败或治疗无法进行的重要原因。所以，在透析治疗的全过程中，对患者进行心理疏导，保持患者的心理健康，帮助患者建立对治疗成功的信心尤为重要。要多与患者沟通，详细为患者讲解疾病的发生，发展，预后及透析治疗的必要性，并针对不同性格、不同病情的患者制定不同的心理指导计划，可借鉴“舒适护理”的方法，做到“以人为本”，“以患者为中心”[1]。

2.2对透析患者的饮食护理透析过程中，饮食护理十分重要，错误的饮食会加重患者病情，导致透析失败，甚至危及生命。

2.2.1制定合理的饮食计划，并通过详细调查患者的营养状况、饮食习惯、机体功能、有无其他需限制饮食的疾病，做到针对不同患者饮食计划的个体化，在考虑到食物的营养充分，搭配合理之外，不能忽视食物的口味[2]，避免患者出现厌食情绪，帮助患者建立合理的饮食规律。透析患者易出现高钾血症，应避免摄入高钾食物。

2.2.2营养物质的摄入

2.2.2.1水钠摄入无尿的血液透析患者，钠摄入量应限制在40-80mmol/d（约1.2g/d），常规每周3次血液透析患者每日给水量1200ml（含食物水分），每日饮水量300ml,如果尿量大于500ml/d，每日可饮水500ml/d，食盐控制在4-5g/d，若尿量大于500ml/d则可摄入食盐5-6g/d。透析期间体重增加最好保持在1kg/d以内。

2.2.2.2蛋白质摄入血液透析患者以低蛋白摄入为宜，以维持体内氮平衡。食物可谓鸡蛋，瘦肉，鱼肉等，每天应摄1.2-1.5g/kg标准体重蛋白质。

2.2.2.3透析中主要应注意补充水溶性维生素，尤其是VitC和VitB6。同时也要注意补充钙、铁、锌等微量元素。

2.2.2.4透析患者要摄入充足的高糖食物，以防止蛋白质分解。糖类的摄入应以淀粉食物为来源。摄入脂肪应以植物油为主。同时要注意保持摄入的糖，脂肪，蛋白质之间的适宜比例。

2.3透析患者内瘘的护理保护内瘘对提高透析治疗的成功率具有非常重要的意义。保护好内瘘侧肢体的血管，避免在内瘘侧肢体进行测血压、输液、抽血等治疗。瘘口包扎不要过紧，衣袖要宽松避免受压。拆线后如无渗血可行热敷，20分钟/次，2次/d。透析过程中维持适宜血压（130~140/80~90mmHg）血流（200~300ml/min），应用抗凝药物避免血栓形成。若发现内瘘血管突然出血，要及时按压30分钟以上，切忌结扎止血带。对内瘘应重点观察监测，及时发现问题，及时做出相应处理。

2.4透析过程中部分并发症的预防及护理。

2.4.1低血压为透析治疗中出现的常见并发症之一。当透析中平均动脉压比透析前降低30mmHg或收缩压降至90mmHg以下，可诊断低血压并发症发生。预防措施主要有：原则上透析治疗前停用降压药或减少降压药用量；及时改善贫血；透析中除水不宜过多、过快，防止过度超滤，水钠摄入量恰当；低蛋白血症患者，透析过程中输入白蛋白血浆；避免突然坐起或站起；当再透析中出现低血压时，快速静注生理盐水100~200ml或50%葡萄糖60ml。

2.4.2失衡综合征为透析治疗中或治疗后数小时内出现的急性并发症，由脑水肿、脑压升高引起的一系列一时性中枢神经系统症状为主的症候群。主要预防措施有：透析间期限制水钠摄入，控制体重增长；避免选用大面积高效透析器，诱导阶段可采用多次短时间透析的方法，每次不宜超过两小时，每日一次或隔日一次；使用高钠碳酸氢盐透析液透析；给予高渗液注射，如10%NaCI溶液20ml，以防止血液渗透压下降过快；透析是严密监测心率、血压及呼吸改变；如发生失衡综合征，可静滴20%甘露醇。

2.5感染的预防血液透析患者体质差，抵抗力低，应注意预防交叉感染及继发感染。

3小结

血透患者的生活质量与预后,50%取决于透析效果,50%则取决于饮食起居与患者的自我监控。对使用血液透析患者，医护人员应从各方面给予更多的关心，多花时间与患者沟通，以了解其生理和躯体反应，护患双方共同努力合作,有效地降低透析急慢性并发症的发病率,提高护理质量，减轻其痛苦，一定能使患者达到最佳的生活品质。

参考文献

[1]张宏、朱光启，舒适护理的理论与实践研究，护士进修杂志，2001，16（16）：409

[2]程立新、张学勇、刘涛，慢性肾功能衰竭维持性血液透析营养不良患者的饮食管理，2004，8（3~8）：450~452