血管活性药物输注安全管理

血管活性药物输注安全管理

张勇文

张勇文(平南县人民医院广西平南537300)

【中图分类号】R197.323【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0132-02

【摘要】目的加强对血管活性药的管理，保证血管活性药用药安全。方法回顾分析2012年18例血管活性药输注护理不良事件，制定出护理防范对策。结果通过各种措施加强对血管活性药的管理，大大降低了不良事件的发生。结论加强血管活性药的管理，可有效保证血管活性药用药安全。

【关键词】血管活性药输注用药安全管理

血管活性药物在临床应用过程中，要求做到精确、安全、有效。因而血管活性药物需经微量泵给药，但如应用不当，患者体内的血管活性药物骤然增多或减少，不但起不到应有的治疗作用，还可导致心律增快、血压升高、内脏缺血、心律失常、药物外渗，或者血压下降、休克甚至死亡。为了减少这些不良事件，通过回顾分析2012年18例血管活性药输注过程中造成的不良事件，制定出护理防范对策，以预防为主，大大降低了不良事件的发生，应用效果好，现报告如下。

1血管活性药输注护理不良事件回顾

微泵调控不当3例，2例是由于调节速率后未及时启动开关，或使用双道微泵时错送三通管所致，另1例是由于速率控制开关被他人意外触及致误停。微量泵放在凳子上被绊翻1例。护士未充分履行告知、巡视、记录义务，擅自取下微泵药物去卫生间2例。未及时配置更换药物或更换注射器缓慢造成明显血压波动4例。双上肢静脉炎2例。静脉导管堵塞4例。在血管活性药静脉通路中推注其他药物1例。配置药物放置过久，继续使用1例。

2原因分析

2.1管理方面无微量泵用药的操作流程及规范，平时培训考核不到位，检查力度不够，风险防范意识不强。

2.2护士自身方面相关知识掌握程度不一，健康教育方法欠缺，记录不完善，未认真执行巡视制度，工作流程不合理，个别护士责任心不强等。

2.3患者方面知识缺乏，文化层次不同，经济因素等。

3安全管理措施

3.1加强血管活性药的药理知识学习，编写血管活性药使用指引手册。通过加强学习使护士熟练掌握各种常用血管活性药的药理作用、注意事项及配制方法，掌握不同药物的监测重点，确保准确、安全、有效的用药。

3.2微量注射泵注入血管活性药使用的注意事项。

3.2.1制定微量泵用药的操作流程及规范组织培训和考核微量泵操作规程，并作为新入科护士和低年资护士上岗培训项目。

3.2.2微量注射泵的固定微泵尽量固定在不易触碰的地方，不宜随意放置于患者床或凳上。告知患者及家属避免触碰微泵的控制面板。神志不清者使用微泵，加床挡防止坠床，约束患者四肢，以免患者无意识地将输液针头自拔除或将微量泵撞翻。

3.2.3微量注射泵的移动罗侨端等研究表明[1]，在使用注射泵输注血管活性药物而又需要改变泵体的放置位置时，应避免垂直移动，尽可能采用平行移动方法，并在移动后2-10分钟内增加监测观察患者的生命体征1次以保证患者用药安全。

3.2.4制定回血处理流程管道有回血时，严禁按快进键处理回血，避免血管活性药快速进入体内造成循环的波动，可用另外一副注射器将液体回抽，再用生理盐水冲注。停用血管活性药物时，回抽置管内残余液后封管或换其它液体输注。

3.2.5加强巡视，严格执行交接班制度微量泵上悬挂红色的控速提示标签。微量泵配置药物的注射器上贴标签，注明床号、姓名、药物名称、剂量、配置时间、泵入速度等，严格交接班严防差错事故的发生。使用微泵过程中，调节速率后应及时启动开关，确认启动指示灯闪烁。使用多道微泵时，应确保各连接正常、畅通。规范血压、心率监测、记录时间。加强巡视，定时检查，保证微泵的工作正常，一旦微量泵发生报警，及时找出原因，并做出相应处理。

3.2.6更换药液应用期间不能随意中断泵入药物，必须提前配好药液备用，当残留报警灯亮时立即更换，更换动作要迅速、准确，血管活性药物更换前后严密监测生命体征。药物配置时间超过2h不应再使用。有些患者对血管活性药物特别敏感，极微量速度的改变及极短时的中断即可引起血压、心率的大幅度波动，甚至危及生命。对于这些患者，建议采用双注射泵更换血管活性药的方法[2]或采用微量泵双通道中继方法[3]。

3.2.7加强微量泵保养定期检查仪器的性能，注意微泵的清洁，避免药液、尘埃污染，尤其高粘度药液粘附在推进器及导轨摩擦处，影响速率准确性，用后及时用75％酒精擦拭。

3.3血管使用

3.3.1预防药物外渗或静脉炎静脉炎主要是由于高浓度和或长时间输入血管活性药所致，静脉注射部位选择不当也是原因之一。血管活性药物原则上经中心静脉输入，使药物起效快，防止组织坏死。个别患者由于各种原因，使用外周静脉时选用上肢较粗直血管，避免从小静脉输入而引起血管强烈收缩造成肢体循环障碍，或渗漏至皮下造成局部组织坏死。若病情允许，可适当稀释药物，降低药物浓度，以减少对静脉的刺激。加强巡视，防止药物外渗。

3.3.2预防静脉导管堵塞长时间泵入极微量药液、输液延长管受压或折叠是静脉导管堵塞主要原因，在患者躁动、咳嗽、吸痰时，也很容易造成堵管。刘琴等[4]认为尼莫地平在微量泵推注2.5gtt/min速度时不能阻止回血。黎华等[5]认为在泵入硝酸甘油时以3ml/h的速度有回血现象。在微泵使用过程中，不可过分依赖微泵的报警功能，应加强巡视，始终保持管道通畅。对于输注速率低者，可通过三通与载体液共同缓慢输注，或酌情将药液稀释1～2倍，同时将推入速度增加到l～2倍，以保持导管通畅。

3.3.3血管活性药宜单通道使用在同一管道内同时输注多种药物，当一条通道输液速度较快时，造成管腔内压力增大，从而影响另一条泵入速度较慢的通道[6]。最好单独一路静脉使用，与载体液同一路使用时应保证药物匀速输入，注意配伍禁忌。避免在输注血管活性药物的静脉通路监测CVP，更不能推注药物，防止引起血压过高或过低。

3.4加强护理人员的责任心使用微量泵虽然方便、快捷、省时，但是操作中稍有差错都有可能发生严重的后果。微量泵灵敏的自动报警功能使护士放松了应有的警惕性，没有定时巡视检查，导致出现异常时没有发现。因此，护士必须要有高度责任感，严格要求自己，加强业务学习提高业务水平，充分履行告知义务，用药时要向病人及家属交待清楚注意事项，取得病人的配合。保证用药安全、有效。

4体会

护士是药物治疗的执行者，又是用药前后的监护者、管理者，通过血管活性药输注护理不良事件进行分析，并提出相应的护理防范对策，强化了护士的风险防范意识，提高护理人员对药品安全的认知度，明确血管活性药使用规范，使微量泵用药的护理行为更安全、更有序，使血管活性药物的使用风险降到最低。最终实现保证用药安全，保证患者安全，提高工作效率，提高护理质量。

参考文献

[1]罗侨端，莫志江，林辉，等.微量注射泵持续注射硝普钠泵体移动方式对患者心率及血压的影响[J].护士进修杂志，2010，25(6)：1-3.

[2]王金阁，郭海凌.介绍一种新的双注射泵更换血管活性药的方法[J].中华现代护理杂志，2009，15(6)：583.

[3]张晓林.微量泵双通道中继在泵入血管活性药时的应用[J].现代护理，2007，13(14)：1283-1284.

[4]刘琴，滕敬华，黎华，等.伴随输液法减少尼奠地平静脉泵入时疼痛和回血的探讨[J].护理学杂志，2004，19(21)：30-31.

[5]黎华，李永琴，刘琴，等.心脏衰竭患者静脉泵入硝酸甘油时回血的干预研究.中国实用护理杂志，2006，22(3)：7-9.

[6]林娴.多通道微量泵使用的安全隐患及对策[J].医学理论与实践，2012，25(5)：578-580.