427例胆道镜术后患者留置ENBD管的护理体会

427例胆道镜术后患者留置ENBD管的护理体会

毛莺洁赵杰

毛莺洁赵杰（北京大学第一医院北京100034）

【关键词】鼻胆引流管；护理

【中图分类号】R470【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）04-0066-01

鼻胆管引流术(Endoscopicnosalbiliarydrainage,ENBD)是指在十二指肠镜直视下进行的胆道置管引流减压术。ENBD引流是一种安全有效的非手术胆道外引流方法，可迅速缓解胆道梗阻，通畅胆汁引流,降低胆道压力。同时由于其具有内镜下诊疗创伤小、恢复快等优点，越来越广泛地用于各种胆道良、恶性疾病的治疗，而术后ENBD管系统细致的观察与护理，对治疗效果起着及其重要的保证作用。

我病房自2007年8月17日至2010年11月30日共收治EPT术患者427例，其中男性患者198例，女性患者229例，术后治疗效果满意。现将ENBD管道护理体会报告如下：

1ENBD管的固定

1.1妥善固定引流管妥善固定ENBD管道，固定完好是保证胆汁有效引流的前提。一般采用双固定方法:一根胶布固定于鼻翼两侧,另一根胶布绕同侧耳廓后在面颊用胶布固定，若患者出现剧烈呕吐，则应对症给予处理，防止鼻胆管脱出或移位[1]。记录ENBD管在体外的长度，巡视病房时观察引流管在体外的刻度，评估引流管放置位置有无变化，ENBD管在体外的长度，应作为床旁交接班的重要内容之一[2]。

1.2健康教育进行健康教育时指导病人及家属切勿牵拉、扭曲、打折ENBD引流管；指导病人在下地活动以及床上翻身时，保留足够的长度以防脱出；告知患者及家属切勿自行倾倒引流袋内的液体，同时指导患者在休息和活动时妥善固定ENBD管，以防意外脱出[3]。

2引流液的观察评估

2.1每日定时倾倒引流液并记录，长期胆道梗阻病人放置ENBD管初期胆汁可呈棕黄色或酱油色,每24小时引流量约为400-1000ml/天，若留置的ENBD管引流通畅，随着胆总管下端炎性水肿逐渐减轻，胆管梗阻解除，2-4天后引流液的颜色可逐渐变淡清亮、每日的引流量也逐渐减少至约500ml/天;同时患者腹胀、恶心等消化道症状逐渐好转，黄疸逐渐减轻,则提示ENBD管引流通畅[4]；

2.2若每24小时引出液体少于50-200ml同时伴引流液颜色由黄色逐渐变为无色,则提示ENBD管可能误入胰管内,应立即通知医师,同时还可行引流液淀粉酶的化验检查，以确定导管位置。通过对ENBD管引流液的密切观察，可及时发现患者的病情变化，有助于协助医生了解患者病情并及时调整完善患者的诊疗计划。

3ENBD管堵塞的护理处置

保持胆道引流通畅至关重要,这是因为ERCP术中难以做到绝对无菌,一旦胆管再发梗阻,可导致胆道严重感染[5]。若患者ENBD管内无液体引出,则需配合医生及时处理查找原因，一般可选用的方法有:①用注射器抽吸ENBD管,若为脓性絮状物或泥沙状胆结石堵塞导管,则可在医生指导下用0.9%氯化钠注射液加庆大霉素低压冲洗,冲洗时压力不可过大，低压冲洗后一般均可疏通。②若抽吸出十二指肠液,、有气泡而无负压，则提示导管滑入十二指肠。③若抽吸时注射器呈负压,则提示ENBD管置入胆管过深或导管打折。此时可配合医生在X线引导下注入38%的泛影葡胺充盈导管及胆管后,调整ENBD管的位置。④临床还可见ENBD管间歇性引流不畅的现象,如经X线造影证实ENBD管在胆管内,病情又允许,可暂时不予处理,因ENBD管可起到支撑奥迪氏括约肌、防止胆石再次嵌顿堵塞胆管的作用,如鼻胆管有阻塞也可在X线引导下用导丝疏通。

4留置ENBD管患者的饮食护理

4.1ENBD管的留置时间根据病情而定常规为体温恢复正常、血常规、血淀粉酶恢复正常,ENBD管引流液清亮无絮状物及残余结石，恶心、腹痛、腹胀、黄疸等消化道症状缓解3d后方可拔管。有胆管残余结石者需再次经胆道镜下取出残余结石后方可考虑拔管[6]。

4.2ENBD术后一般禁食不禁水48h留置鼻胆管的患者在病情允许后一般可进低脂流食或半流食,而多数患者在留管后不敢进食或进食量较少。因鼻胆管的留置时间较长,需要适当进食以保证机体需要,在患者可以进食后指导患者每吞咽一口的量为20ml，量不宜太多,以免引起呛咳。进食结束后用温水漱口后做最大吞咽以冲洗口腔及食管的外壁。进食时保持头前屈曲；由于带管进食,食物不易吞咽,在食物种类及烹饪方式上则应选择易于吞咽、不易松散、密度均匀、有适当黏性、容易变形、又不易沾连在管道上的低脂流质或半流质饮食,以保证进食过程的顺利进行[7]。

ERCP下鼻胆引流术是一种安全、有效的内镜非手术胆道外引流方法,具有操作简便、痛苦少、并发症少、住院时间短、成功率高、恢复快等优点，对不能耐受麻醉的重症患者尤为适宜，术后对ENBD管的观察与护理干预，保证ENBD管胆汁的通畅引流是鼻胆引流术成功治愈胆道疾病的关键,因此对护理的要求也益发系统细致，这也是对治疗效果的有效保障。

参考文献

[1]李旭飞鼻胆管引流术治疗胆胰疾病的护理体会[J]中国临床保健杂志2010年12月第13卷第6期（655-656）

[2]350例鼻胆管引流患者的护理体会[J]徐爱玉实用临床医学2009年第10卷第12期（77-78）

[3]经内镜逆行胆道造影术后鼻胆管引流术的护理体会[J]庞薇全科护理2009年9月第7卷第9期下旬版（2491-2492）

[4]刘文清,阅和平,曹永宽,等.鼻胆导管引流术的护理[J].中华护理杂志,2000,35(5):281.

[5]黄黎纯.鼻胆管引流在急性梗阻性化脓性胆管炎中的应用[J].中国内镜杂志,2007,13(1):16-17.

[6]曾少波,菅志远,兰明银.鼻胆管引流胆总管切开一期缝合治疗胆总管结石[J].肝胆外科杂志,2009,5:357

[7]内镜下鼻胆管引流患者口鼻咽部舒适的护理.衷美兰邓淑红护理实践与研究2009年第6卷第7期（29-30）