针刺＋运动疗法治疗急性腰部软组织损伤

针刺＋运动疗法治疗急性腰部软组织损伤

张佃春

山东省日照市东港三庄中心卫生院276821

摘要：目的介绍采用针刺运动疗法治疗急性腰扭伤。方法采用针刺、运动疗法。治疗组119例，结果痊愈102例，显效14例，有效3例，无效0例，总有效率100％。对照组123例，结果痊愈51例，显效28例，有效27例，无效17例，总有效率86.2％结论该疗法治疗急性腰软组织损伤痛苦少，见效快，比对照组疗效较佳.

关键词：远道经络辩证取穴；运动针感；针运热感

自2001年以来，根据远道径络辩证取穴，采用针刺运动疗法治疗急性腰部软组织损伤，取得满意的效果，现报告如下

1临床资料

1.1一般资料治疗组119例，男72例，女47例。年龄29到77岁，平均44岁。40岁以下54例，40到60岁50例，60岁以上15例。病程0.5h到18d。有明显外伤史65例，劳损史44例，受凉史10例，无明显发病原因3例。损伤部位，腰棘上韧带、棘间韧带损伤60例；腰背肌筋膜损伤者49例；腰胀痛及腹者10例。对照组123例，男72例，女51例。年龄29到77岁，平均44岁。40岁以下64例，40到60岁55例，60岁以上4例。病程0.5h到18d。有明显外伤史64例，劳损史50例，受凉史5例，无明显发病原因4例。损伤部位，腰棘上韧带、棘间韧带损伤67例；腰背肌筋膜损伤者54例；腰胀痛及腹者2例。

1.2诊断依据多有明显的外伤史，骤然发病，腰部剧烈疼痛，牵扯至下肢或腹部、活动受限，不能翻身、坐立和行走。体检因肌肉痉挛而间脊柱生理曲度改变局部可触及压痛点。X线检查关节结构无明显改变排除骨折。

1.3辩证分型根据腰部经脉和疼痛部位，将急性腰部软组织损伤分为4型。督脉经行；脊柱正中疼痛，多见棘上韧带、棘间韧带损伤。足太阳经型；脊柱外侧疼痛，多见腰背肌筋膜损伤。足少阳经型；一侧腰痛；牵扯至臀部，大腿根和后部，多见骶棘肌、腰臀肌筋膜损伤。足阳明经型；腰涨疼及腹，不能左右回顾，多见合并腹膜后组织损伤直接刺激腹膜或交感神经链，或合并脊神经后支受刺激。

1.4治疗方法与结果

1.4.1.针刺疗法取穴治疗组取穴：病人取坐位。暴露肘部，屈肘90°，取曲池穴与手三里穴连线上中的为针刺点，暂取名“闪腰穴”。以75％酒精消毒，以2寸针在此穴直刺，当针尖有骨性抵触感时，说明针尖以至桡骨近端，虽轻轻退针，改变角度使针紧贴桡骨前面进入，此时进针稍有阻力，说明针尖已进入骨膜或韧带区，即环状韧带，此时病人诉述酸麻胀感明显时，留针30分钟。常规取穴：督脉经型取人中，足太阳经型取后溪，手少阳经型取液门透中渚，足阳明经型取手三里。操作方法：局部皮肤常规性消毒，用28号毫针快速进针，得气后用捻转提插泄法。留针30分钟，

1.4.2运动疗法上述两组针刺得气后，在留针期间均使患者主动或被动的运动腰部.能站立者，主动作前俯弯腰、左右旋转、下蹲踢腿等各种动作；不能站立者，卧于硬板床上，医者协助患者作斜扳、后伸扳、运旋、牵引、叩打等动作。主动运动宜缓慢，运动幅度逐渐增加。被动运动用力要轻缓而柔，不宜过猛。

1.4.3治疗反应运动能使针刺部位产生针感，这是针刺手法成功的标志。若在运动过程中出现残余体位疼痛（如前屈痛、侧弯痛等），则保持此疼痛体位，并行捻转提插泄法，其针感以患者能耐受为度，此时患者即感腰部酸软舒适、疼痛消失。每天一次，每3次为一疗程，最多2个疗程。

1.4.4治疗结果疗效标准：腰疼明显消失、功能恢复正常者为痊愈；腰疼明显减轻、功能基本恢复正常范围为显效；腰疼减轻、功能部分恢复者为有效；腰疼症状及功能无明显改善者为无效。疗效评定：治疗组119例，结果痊愈102例，显效14例，有效3例，无效0例，总有效率100％。对照组123例，结果痊愈51例，显效28例，有效27例，无效17例，总有效率86.2％。结论治疗组与对照组的关系见附表。

2讨论

2.1病机急性腰部软组织损伤。古代文献称之为“闪腰岔气”或瘀血腰痛。清▪尤在泾《金匮翼》中述：瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。“盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不有之，若一身损伤，则血脉凝涩，令人卒痛，不能转侧，其脉涩，日轻夜重者是也”。说明了急性腰部软组织损伤系外力和局部活动不协调等因素引起，导致气血运行受阻而不通，“不通则痛”，故临床上出现腰腿疼痛转侧困难等症状。

2.2远道辩证取穴根据祖国医学“巨刺”取穴原则“下病刺上、上病刺下”。督脉的人中穴为治疗急性腰部软组织损伤的效穴，“脊背墙痛泻人中”。手足同名经络上下对应且相通。后溪穴属于手太阳小肠经之输，八脉交回穴之一，通督脉，循行腰背部，可治足太阳经经病，并兼治督脉经病。液门穴相当于手针坐骨神经痛点，对于下肢牵涉痛奇效，中渚穴为手少阳经经之“输〞”，“输主体痛节痛”，故取液门透中渚治疗足少阳经病。手三里、“闪腰穴”属于阳明经，阳明经多气多血，针刺之可推动气血运行，可治阳明经腰痛。因此可以看出原道经络辩证取穴有两个特点：一是远离患位，避免直接针刺疼痛区：二是不妨碍患部活动，可进行主动或被动运动。这都为针刺的同时配合运动疗法奠定了基础。

2.3运动针感针刺的同时运动患部，叫做针刺运动疗法。针刺“得气”使腰痛锐减，运动自如，而运动使针刺部位产生针感，这样远近结合，上下呼应，有利于经络气血的疏通，“通则不痛”。故出现腰部越运动针感越强，疼痛越减轻的现象。其实针刺运动疗法和药物一样，为了达到有效的治疗目的，需要注意两点：一要保证刺激的“剂量”，二要维持一定的有效刺激时间。进针后的刺激量以获得“得气”效应为度，在针刺得气的基础上，运动针刺部位持续产生的针感并保证了逐步增强，保证了相应的有效刺激量；而运动针感的持续产生又避免了静留针过程中患者酸、麻、重、胀等得气感的减退或消失，维持着针刺有效刺激时间。这两个重要的因素产生都离不开运动针感，可见运动针感的产生标志着针刺手法的成功与疗效的关键。

2.4针运热感针刺的同时配合运动使腰部产生温热感，称之为针运热感。针刺可使毛细血管通透性增强，血管紧张度降低，血流量增加。同时肌肉，韧带，筋膜活动时产生的代谢产物如乳酸等，又能使局部血管扩张，肌肉各血管开放，保证更多的血流量通过。针运热感的产生改善损伤组织的血液循环，促进了损伤组织的修复；控制和减缓炎症反应，吸收由炎症反应所致的渗出、充血、水肿，减少了炎症渗出物对游离末梢神经的刺激。同时降低致痛物质的浓度，提高了痛阈。

总之，针刺运动疗法治疗急性腰部软组织损伤效果较佳，主要与三个因素有关：（1）远道经络辩证取穴，（2）运动针感，（3）针运热感。现代医学研究认为，采用局部针刺，重推拿的方法，直接刺激患者的疼痛区，不利于缓解痉挛，甚至加重疼痛。但是远道针刺的同时配合主动或被动运动，常常顺速取得解痉止痛之效，正与针麻下活动解痉原理相吻合。针刺镇痛是一种生理过程，不可能使机体的痛觉机能消失殆尽，不像全麻患者痛觉消失，肌肉完全松弛，仍有镇痛不全，肌肉松弛不够存在，则又保证了适当肌张力和痛觉防御系统，使患者在清醒状态下能有效的避免意外事故的发生，消除了临床上运动会增加腰部损伤的顾虑。

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