膝关节置换术患者住院时间与糖尿病的相关性研究及预见性护理探讨

膝关节置换术患者住院时间与糖尿病的相关性研究及预见性护理探讨

刘蕊

中南大学湘雅医院湖南长沙410008

【摘要】目的：分析膝关节置换术患者住院时间与糖尿病的相关性，为实施预见性护理提供依据。方法：回顾性分析我院自2016年1月至2018年1月治疗的124例膝关节置换术患者的临床资料，根据是否合并糖尿病进行分组，其中合并糖尿病53例，占42.74%，作为观察组；未合并糖尿病71例，占57.26%，作为对照组；对比两组患者的一般资料、术前住院时间、术后住院时间，并进行Mann-WhitneyU检验，分析合并糖尿病对膝关节置换术患者住院时间的影响。结果：两组患者的一般资料，如性别、年龄、疾病类型、手术类型差异均不显著（P＞0.05）；观察组患者的术前住院时间为（6.34±4.59）d，对照组患者的术前住院时间为（4.51±1.72）d，经Mann-WhitneyU检验，两组术前住院时间差异显著（Z＝-2.514，P＝0.012，P＜0.05）；观察组患者的术后住院时间为（9.93±4.17）d，对照组患者的术后住院时间为（8.64±2.25）d，经Mann-WhitneyU检验，两组术前住院时间差异不显著（Z＝-0.841，P＝0.383，P＞0.05）。结论：膝关节置换术患者合并糖尿病可延长术前住院时间，但对术后住院时间无明显影响，可能与术前良好的血糖控制效果有关，提示有必要对合并糖尿病的膝关节置换术患者实施预见性护理。

【关键词】膝关节置换术；糖尿病；住院时间；预见性护理

膝关节置换术已成为治疗严重、中晚期膝关节疾病的理想疗法之一，能有效解除患者的疼痛、提高生活质量[1]。对于采取膝关节置换术治疗的膝关节疾病患者而言，若合并糖尿病这一血糖代谢紊乱性疾病，一方面手术操作、触发的应激反应可进一步加剧糖尿病病情，另一方面因糖尿病可增大手术风险，进而延长住院时间。目前针对膝关节置换术患者围术期的血糖控制研究已逐步开展，研究证实有必要加强行膝关节置换术合并糖尿病患者的护理干预程度，以控制血糖水平作为护理干预的重点，原因在于糖尿病可能增大膝关节置换术的风险[2]。但膝关节置换术患者合并糖尿病是否延长住院时间尚未形成统一定论，两者的相关性研究亦较少。对此，本研究旨在探讨膝关节置换术患者住院时间与糖尿病的相关性研究及护理措施。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院自2016年1月至2018年1月治疗的124例膝关节置换术患者的临床资料，根据是否合并糖尿病进行分组，其中合并糖尿病53例，占42.74%，作为观察组；未合并糖尿病71例，占57.26%，作为对照组；纳入标准：年龄大于18岁，但小于80岁，首次采取单侧膝关节置换术，对于合并糖尿病患者而言，符合2型糖尿病的诊断标准；排除标准：合并1型糖尿病、中重度高血压等心脑血管疾病、术后需要转往其他科室治疗的患者。

1.2研究方法

收集所有患者的临床资料，分析合并糖尿病对膝关节置换术患者住院时间的影响，寻找护理问题，对于未合并糖尿病的膝关节置换术患者而言，积极采取常规护理，包括入院介绍、术前检查、介绍膝关节疾病及膝关节置换术的基本情况、积极给予术前饮食指导、术后加强观察、监测生命体征、管道护理、心理护理、疼痛护理和并发症观察、护理等；对于行膝关节置换术合并糖尿病患者而言，在常规护理的基础上，实施预见性护理，加强术前护理评估，了解患者是否有手术史、低血糖反应，监测血糖水平和加强饮食指导，给予健康教育，提高患者及其家属对低血糖反应的认知程度，告知血糖监测、控制饮食对手术的重要点，注意保全皮肤的完整性；确定护理要点，嘱咐患者配合术前检查，必要时采取胰岛素治疗，密切监测血糖水平，警惕低血糖发生，加强饮食、功能训练等方面的指导；术后加强营养供应，保证足量摄入热量，合理用药，预防感染，稳定控制血糖水平，避免皮肤破损。

1.3观察指标

对比两组患者的一般资料、术前住院时间、术后住院时间，并进行Mann-WhitneyU检验。

1.4数据处理

采用SPSS17.0软件对计数资料采取χ2检验，对不符合正态分布的计量资料采取Mann-WhitneyU检验。

2结果

2.1两组患者的一般资料对比

两组患者的一般资料，如性别、年龄、疾病类型、手术类型差异均不显著（P＞0.05）；见表1。

3讨论

由于膝关节置换术可触发强烈的应激反应，已成为升高血糖水平的独立危险因素，与刺激胰岛素抵抗激素密切相关。对于合并糖尿病的膝关节置换术患者而言，控制围术期血糖水平的难度进一步增大。诸多研究表明，行膝关节置换术合并糖尿病患者血糖波动明显的原因与应激反应密切相关，但持续高水平的血糖可增大手术风险，可能延长住院时间。临床实践可知，外科手术患者的血糖水平过高，可能导致机体代谢紊乱，增加围术期并发症发生降低机体免疫力，影响切口愈合，均不利于手术顺利开[3]。对此，可以认为膝关节置换术可加重糖尿病的病情，引发糖尿病相关的并发症发生，而加重的糖尿病病情亦影响机体，两者相互影响，可能就是诸多研究表明糖尿病延长膝关节置换术患者住院时间的重要原因。

王爱琴[4]等亦研究指出，行膝关节置换术患者的围术期高水平血糖可降低患者对手术的耐受能力，若稳定控制血糖水平，不仅有助于手术顺利完成，还可减少并发症发生，缩短住院时间。最新研究表明，膝关节置换术患者的血糖水平与术中、术后的应激反应有关，甚至影响膝关节的存活率、生活质量[5]。由本研究可知，观察组患者的术前住院时间为（6.34±4.59）d，显著长于对照组的（4.51±1.72）d；提示膝关节置换术患者合并糖尿病可延长术前住院时间，需要积极有效的护理干预，稳定患者的血糖水平。此外，两组患者的术后住院时间差异不显著，可能与术前良好的血糖控制效果有关。但糖尿病对膝关节置换术患者术后住院时间的影响需要进一步深入研究考证，通过本研究可知，有必要对合并糖尿病的膝关节置换术患者实施预见性护理，重点从饮食调节、合理运动、必要的降糖药物治疗、加强血糖监测和糖尿病健康教育5个方面，提高患者的血糖控制效果[6]。同时，在行膝关节置换术合并糖尿病患者的预见性护理干预过程中，应保证营养供应、不影响白细胞吞噬能力、促进切口愈合、保持水盐、电解质平衡，避免低血糖发生。

综上所述，膝关节置换术患者合并糖尿病可延长术前住院时间，但对术后住院时间无明显影响，可能与术前良好的血糖控制效果有关，提示有必要对合并糖尿病的膝关节置换术患者实施预见性护理。

参考文献：

[1]李玉龙，翁习生，董玉雷.老年全膝关节置换术围手术期并发症影响因素的研究进展[J].中华老年骨科与康复电子杂志，2016，2（03）：177-180.

[2]李政，胡洪波，李玉民，等.全膝关节置换术后康复影响因素的前瞻性队列研究[J].中国现代医学杂志，2016，26（13）：131-137.

[3]聂文波，龚俊.糖尿病患者实施全膝关节置换术的风险及疗效评价[J].海南医学，2015，26（18）：2691-2694.

[4]王爱琴，金锟，许红，等.膝关节置换术患者住院时间与糖尿病的相关性研究及护理对策[J].中国卫生标准管理，2015，6（04）：185-187.

[5]努日莎·吐尔洪，吐逊阿依·帕拉提.膝关节置换术老年患者住院时间与糖尿病相关性护理[J].糖尿病新世界，2014，34（16）：67.

[6]况丽，叶明.2型糖尿病患者全膝关节置换术术后护理干预措施探讨[J].河北医学，2014，20（05）：851-853.